（首都医科大学石景山教学医院 北京 100043）
【摘要】目的：分析心源性晕厥患者动态心电图特征，明确心律失常发生情况，为临床诊断提供依据。方法：我院在2009年1月～2015年6月期间共收诊心源性晕厥患者37例，均行24小时动态心电图检查，回顾性分析其检查结果，结果：其中32例均发生严重心律失常，其中缓慢型心律失常20例（66.67%），快速型心律失常10例（33.33%）缓慢型心律失常导致晕厥的主要原因为心室停博平均值>3.0s，快速型心律失常导致晕厥的原因多为超过200bpm的极快心室率及与心动过速持续时间长短有关。结论：动态心电图操作简单，可重复性好，对心源性晕厥中心律失常引起的晕厥可提供准确的诊断依据，更好指导治疗。
【关键词】心源性晕厥；心律失常；动态心电图
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0063-02
晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（T-LOC），特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。按照欧洲心脏病学会（ESC）制定的《晕厥的诊断与治疗指南（2009 年版）》[1]、晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014年更新版）[2]所提出的晕厥分类进行分类，共分为3大类：（1）神经介导的反射性晕厥。（2）体位性低血压及直立不耐受综合征。（3）心源性晕厥，其中最常见的为神经介导的反射性晕厥，最严重的为心源性晕厥，我院2009年1月～2015年6月对37例心源性晕厥患者，进行24小时动态心电图检查，以探讨其在心源性晕厥中的诊断价值，现报道如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
我院在2009年1月～2015年6月期间共收诊心源性晕厥患者37例，均有1次或多次晕厥病史，经病史、体格检查、常规检查等检查，排除体位性低血压、短暂脑缺血、癫痫等。37例患者中男20例，女17例。年龄24～86岁，平均年龄65.03岁，在进行动态心电图检查之前1周内停止使用抗心律失常药物。
1.2 方法
仪器选自美国迪姆软件公司，型号为DMS300-4A，12导联动态心电图仪，肢体导联及加压肢体导联电极粘贴于胸前体表，其双上肢则分别粘在左右侧的肋缘下1cm锁骨中线处胸导联位置同常规心电图V1-6电极位置，一般连续记录24h，包括日常活动即睡眠状态的心电变化，同时要求患者详细记录生活日志，准确记录晕厥发生时间，结合晕厥发作时的心电图变化，依据《动态心电图学》中的相关标准进行诊断。
2.结果
37例心源性晕厥患者24小时动态心电图检测结果，提示32例与心律失常相关，主要为缓慢性心律失常与快速性心律失常，且晕厥与心脏停博＞3.0s，室上性或室性心动过速超过200bpm的极快心室率及与心动过速持续时间长短有关（详见附表）。另5例心电图未见明显心律失常，经其他相关检查考虑为器质性心血管疾病性晕厥。
3.讨论
晕厥是一种常见的临床现象，在晕厥的分型中，造成危险性最大的是心源性晕厥，虽然在所有晕厥中所占的比例并不是很高，却是造成患者致命性危险的主要原因之一[3]。
在心源性晕厥中以心律失常引起的晕厥为主要原因，常见的病因为快速性心律失常及缓慢性心律失常，其中快速性心律失常主要包括室上性心动过速、室性心动过速和快速的房扑房颤等，快速性心律失常导致晕厥的主要原因为过快的心室率造成心脏充盈不充分，心排出量下降导致急性脑血流下降，引起脑供血不足[4]。慢性心律失常主要包括显著窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停博、Ⅱ度II型及Ⅲ度房室传导阻滞等，主要病理基础为长时间的心脏停博，心输出量明显减少的情况下，导致大脑缺血缺氧所致[5]。
本研究中37例晕厥的患者中有32例24小时动态心电图检查均有严重心律失常发生。其中21例，是与慢性心律失常相关，11例与快速心律失常相关，在慢性心律失常中有5例发作时间与晕厥时间是一致，慢性心律失常中主要的疾病是严重窦缓、高度房室传导阻滞、快慢综合征和房颤造成的长间歇等，心室停搏时间过长一般＞3.0s以上，患者会出现阿斯综合征。在统计中5例患者具有4.0～5.5s的长间歇，均出现相应的临床晕厥症状。在快速性心律失常造成的晕厥中，心室率往往超过了200次/min，相对于缓慢性心律失常在心源性晕厥的病因中快速性心律失常所占比例相对较少。
由于晕厥发生的时间较短，常规心电图难以捕捉到晕厥发生时的真实情况，而动态心电图能够完整的记录24小时内或更长时间里患者心电活动情况，能更清楚的把握心律失常发生的时间、频率、规律与日常活动的关系[6]，进一步明确晕厥发生的病因，为心源性晕厥的诊治提供准确的依据，为患者带来更多的临床获益，可预防恶性事件的发生。
【参考文献】
[1] Moya A,Sutton R,Ammirati F，et a1.2009 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope(version 2009). Eur Heart J?2009?;30 (21):2631-71.
[2]刘文玲,胡大一,郭继鸿，等.晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014年更新版）[J].中华内科杂志,2014，53（11）:916-925.
[3]王建安.重视肥厚型心肌病的多重心电图表现[J].临床心电学杂志，2007,16（4）:241-242.
[4]吕健.动态心电图确诊心源性晕厥五例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010,10:4444.
[5]黄坤英.动态心电图与常规心电图在冠心病诊断中的应用价值探讨[J].中国现代医生，2013,51（17）:144-145.
[6]朱林美．动态心电图对心源性晕厥的诊断价值[J]．中国当代医药，2010，17（31）:186-187．
论文作者:任晓楠,赵霞,王明生
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
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