刘文国（山东省高唐县医院 252800）
【摘要】目的 探讨肝硬化合并糖尿病患者的临床特点、治疗措施和转归。方法 对316例肝硬化患者进行回顾性研究。结果 按照肝源性糖尿病的治疗原则采取特异性的治疗方法，大部分肝硬化患者血糖控制在正常水平，死亡原因主要是肝硬化的并发症。结论 肝硬化合并糖尿病患者的血糖异常情况与肝功能的损害程度存在相关，肝硬化患者应注意血糖值的长期检查，以减少肝源性糖尿病的漏诊率。
【关键词】肝硬化 肝源性糖尿病 临床特点 治疗
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0090-01
肝脏是人体血糖调节的重要器官，肝硬化患者的肝实质受损极易发生糖耐量减退（IGT）的情况，进而发展为肝源性糖尿病（HD），即肝硬化合并糖尿病。临床研究显示，60%～80%的肝硬化患者有糖耐量异常，其中7%～15%患者最终发展为糖尿病，肝硬化并发糖尿病不仅加速了肝硬化的发展进程，还较易导致肝癌的发生[1]。本研究旨在探讨肝硬化合并糖尿病患者的临床特点和诊治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院消化科2008年2月至2013年11月收治的符合此次研究纳入标准的316名肝硬化患者，其中男性229例，女性87例，年龄在57～78岁之间，平均年龄（61.5±2.5）岁，肝硬化病程在0.4～12年，平均病程（5.0±0.4）年，其中54例（17.1%）并发糖尿病，肝炎后肝硬化261例（82.6%），酒精性肝硬化40例（12.7%），肝脏恶心肿瘤7例（2.2%），不明原因肝硬化有8例（2.5%）。肝功能按Chlid-Pugh分级：A级150例，B级126例，C级40例。肝病前均无糖尿病、糖尿病遗传史。
1.2 肝源性糖尿病诊断标准
a.肝病发生在糖尿病之前或同时发生。b.无糖尿病既往史和家族史。c.血糖升高且满足WHO糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L[2]；同时排除继发性糖尿病和药物引起的血糖代谢紊乱。d.肝硬化诊断标准：2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准，有明确肝硬化肝功能损害的临床表现和生化指标、影像检查等依据。肝功能评估依据Child-Pugh评分分为A、B、C三个级别[3]。
1.3统计方法 采用SPSS18.0软件对病例的数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现 对54例肝硬化合并糖尿病患者进行主要临床症状进行统计，临床表现以纳差、乏力、恶心、腹胀等肝病症状为主，而“三多一少”症状较少。患者并发症以上消化道出血多见。结果见表1。
表1 肝硬化并发糖尿病患者主要临床症状和并发症
注：肝硬化并发糖尿病组与单纯肝硬化组比较* P＜0.05 。
3 讨论
3.1肝源性糖尿病的临床特点
对54例肝源性糖尿病患者进行综合分析，现归纳其临床特点如下：肝源性糖尿病患者主要集中平均年龄（61.5±2.5）岁，以男性患者居多。引起肝源性糖尿病的患者多有发生肝炎病毒感染，在本组分析显示，感染肝炎病毒对引发肝硬化和肝源性糖尿病的比例要高。肝硬化患者在肝功能受损后，出现糖尿病的比例为17.1%，这与国内研究结果[1]基本一致。肝源性糖尿病的主要并发症以上消化道出血、肝性脑病为主，临床症状以肝病症状为主，其中糖尿病症状较轻微，甚至很多患者没有出现“三多一少”的典型临床表现。肝功能分级和糖代谢情况显示，以A、B级的比例较高，且肝功能不断恶化，糖代谢异常患者有增高的趋势，但是患者死亡原因均不是由糖尿病并发症引起的，所以肝源性糖尿病主要是由于肝功能的损害作为治疗的重心，糖尿病只是肝硬化患者预后的一个不利因素。
3.2 治疗原则与措施
肝源性糖尿病主要治疗方案应以肝病治疗为重心，同时对糖尿病给予辅助治疗。对于该病患者应采取了积极护肝、抗纤维化、防治肝硬化的并发症和营养支持治疗措施，同时也避免大剂量的应用糖皮质激素和利尿剂；部分患者进行了核苷（酸）类似物抗病毒治疗[4]。与此同时，由于该病的主要原因是患者肝功能受损，因此用药需要在保护肝脏功能的前提下选择合适方法。例如控制血糖，以胰岛素治疗为宜，不宜使用口服降血糖药。值得注意的是，肝源性糖尿病患者关于糖尿病的临床症状极不明显，因此很容易在诊断时忽略，因此，在肝硬化患者中应该推行其血糖指标的测定，从而更早的发现肝硬化患者的糖尿病情况，以提高患者治疗效果和生存年限。
3.3治疗效果与转归
在肝源性糖尿病的患者中，血糖轻、中度升高的37例患者通过饮食控制、皮下注射胰岛素治疗；8例进行饮食控制，并进行护肝治疗；43例由肝炎病毒感染引起肝硬化者进行了抗病毒治疗。治疗后20例患者血糖控制在＜7.0 mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L，15例控制效果较好，5例患者血糖表现不稳定。在本病例组观察期内，死亡14例患者，其中肝性脑病7例，肝肾综合征5例，原发性肝癌2例，其中没有因糖尿病并发症死亡的病例。
参考文献
[1]许曼音,陆广华,陈名道.糖尿病学[M].第二版,上海:上海科学技术出版社,2010:622-628.
[2] Malkani S,De Silva T.Controversies on how diabetes is diagnosed[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2012;19(2):97-103.
[3]吴娟,胡乃中.肝硬化合并糖尿病99例临床分析[J].安徽医学,2011, 32(12):1990-1992.
[4]莫琦.肝硬化合并糖尿病100例临床分析[J].中外医学研究,2012,1 0(15):108-109.
论文作者:刘文国
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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