郑州人民医院骨科一病区 450005
【摘 要】股骨颈骨折皮牵引术的护理方法：经过密切观察患肢血液循环；做好皮牵引的护理；认真观察肢体活动情况， 指导有效的功能锻；做好基础护理；严防并发症的发生。通过精心的护理，促使患者早日康复。
【关键词】股骨颈骨折；皮牵引；护理
【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-063-01
股骨颈骨折：指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折， 是一种老年人较为常见的骨折。
股骨颈骨折是老年人的常见创伤，因老年人骨质疏松，致 老年人的股骨颈较脆弱，常因轻微的间接暴力即可造成股骨颈 骨折，对于无明显移位的外展嵌插型股骨颈骨折，通常采用下 肢持续皮牵引术治疗。近两年来我科对38 例外展型无明显移 位及嵌插型股骨颈骨折的患者，实施皮牵引术治疗，取得较好 效果。
1 临床资料
我科于2013 年至2014 年，共收治患者38 例，其中男性 为22 例，女性为16 例，年龄55-98 岁，其中20 例为摔倒所 致，18 例为车祸所致；住院时间为16-43 天，平均为23.5 天。
2 牵引方法
用棉纱垫包裹住患肢的大腿及小腿部，包裹时棉纱垫的起 点从腿的上部开始，先将边缘反折向上，预防牵引套边缘棱角 处对皮肤造成压迫；在粘牵引套时应从远心端向近心端粘，以 防止过紧造成患肢端血液回流受阻、导致肿胀不适；粘牵引套 时，牵引套的松紧度以患者感到舒适但不下滑为宜，以患肢足 背动脉搏动有力为准。
3 护理体会
3 1 心理护理：因为是突发创伤，患者及家属都存在有一 定程度的焦虑、恐惧，对愈合情况心存顾虑，适当的心理干预 尤为重要.向患者及家属耐心介绍骨折的治疗措施及注意事 项，讲解相同骨折的实例，增强其对治疗的信心，消除顾虑， 积极配合治疗。
3 2 疼痛护理：指导病人减轻疼痛的方法，保持情绪稳定， 焦虑的情绪易引起疼痛加深。转移注意力，可看电视、漫画或 陪患者聊天、听音乐等分散其注意力。保持病室环境安静舒适， 耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高 痛阈。
3 3 牵引护理
3 3 1 体位要求 采用皮牵引时，患肢应保持外展中立位。
3 3 2 应密切观察患肢血液循环，患肢末梢趾端可因牵引 套缠绕过紧造成压迫血管、神经引起发冷、麻木、肿胀、青紫、 疼痛等感觉、运动的障碍，应定时松开牵引套重新包裹，适当 缓解皮肤压迫。及时巡视病房，认真观察，听取患者主诉，发 现问题，及时解决.
3 3 3 牵引的患者，应随时观察牵引套有无松散或脱落， 及时给予整理。
3 3 4 牵引的重量根据患者的体重及病情计算，不可随意 的松解或减轻。牵引锤应保持悬空，若触靠床栏上或坠落接触 地面，都会失去牵引的作用，须及时给予纠正。
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3 3 5 为保持反牵引，床尾应抬高10-15 厘米。
3 3 6 保持有效的牵引，牵引绳须与患肢在一条轴线上， 牵引绳不可脱离滑轮，或是牵引绳的接头卡住滑轮。要防止患 肢抵住床尾。
3 3 7 对牵引的患者要做好床旁交接班，认真交接患肢皮 肤完整性、皮肤的温度、皮肤的颜色、足背动脉搏动及患肢肢 体活动情况。
3 4 合理饮食 多食富含蛋白质较高的食物，如鸡、鱼、 肉、蛋、奶及豆制品等。注意补充维生素、铁、钙，纠正贫血， 增强机体抵抗力，促进骨折愈合，另外还应多吃新鲜蔬菜、水 果，多饮水，禁食辛辣刺激性食物。
3 5 并发症的预防
3 5 1 有发生压疮的风险：由于患者长期卧床，骶尾部、 足跟、肩胛骨等骨隆突处易发生压疮，应避免局部组织长期受 压，经常鼓励和协助患者变换体位，变换体位时注意保持牵引 方向正确；保持皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁及分泌物 多的患者，及时清洗保持皮肤干燥；避免局部不良刺激，保持 床单位整洁。
3 5 2 有发生坠积性肺炎可能：患者长期卧床，经常采取 仰卧位，容易引起排痰不畅，指导患者多饮水，协助其扣背， 鼓励多吹气球，行扩胸运动，指导其行有效的咳嗽。必要时给 予雾化吸入。
3 5 3 有泌尿系感染的风险：患者长期卧床，经常会引起 排尿不完全，尿渣沉积，应鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁 干燥，给予每日清洗会阴两次。
3 5 4 预防便秘。患者长期卧床，肠蠕动减慢，所以给予 患者腹部按摩，指导患者多饮水，多进食蔬菜、水果等富含高 纤维的食物。
3 5 5 预防垂足畸形：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神 经通过，位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致 足背神经无力发生垂足畸形，所以牵引的患者应保持踝关节至 90 度，给予穿“丁”字鞋。
3 6 功能锻炼 有效的功能锻炼是应贯穿在整个牵引期间 的。从牵引开始后即指导患者进行患肢肌肉的舒缩运动，患肢 股四头肌等长收缩活动，足趾的屈、伸运动和踝关节的背屈、 跖屈运动。每天多次运动，每次约10～20 分钟，以患者不感 觉劳累为度；牵引4-6 周后，可以去掉牵引做直腿抬高运动。 3 个月后可扶拐下地行走，下床活动时指导患者扶双拐，患肢 不负重行走。6 个月后，弃拐下床活动直至骨折愈合。骨折未 愈合之前，嘱患者不盘腿、不侧卧、不负重行走、不坐小板凳。
4 小结
皮牵引是治疗股骨颈骨折常用的保守治疗的方法之一，因 患肢皮牵引痛苦较小，患者容易接受，但因行皮牵引术后，由 于卧床时间长、生活不能自理、躯体移动障碍、部分患者年龄 较大，易引起并发症的发生。因此，全方面、多方位的做好患 者的护理工作对促进骨折愈合，促使患者早日康复起到至关重 要的作用。
参考文献：
[1]任蔚虹，王惠琴，主编．临床骨科护理学〔Ｍ〕．北京： 中国医药科技出版社，2007：142-143.
[2]谢荣兰.老年患者股骨颈骨折行牵引术的护理[J].华北煤 炭医学院学报，2010，12（4）：72.
论文作者:刘青波
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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