湖南省郴州市第一人民医院北院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的探讨早期干预对极低出生体重早产儿体格及智能发育的影响。方法随机选择2013年12月至2015年12月我院新生儿重症监护病房救治存活的胎龄<32周和（或）出生体重<1500g，除外先天畸形和先天遗传代谢性疾病、并定期在我科随访的早产儿40例做为干预组；随机选择2013年12月至2015年12月我院新生儿重症监护病房救治存活的胎龄<32周和（或）出生体重<1500g，除外先天畸形和先天遗传代谢性疾病、出院后未经系统干预、仅于纠正胎龄1岁时在我科就诊的早产儿40例对照组。干预组定期进行体格发育评价、神经心理发育评估，随访至校正年龄1岁；对照组仅于校正年龄1岁时在我科进行体格发育评价、神经心理发育评估。结果在校正月龄1岁时干预组的体重、身长明显好于对照组，其差异存在显著性（P<0.05）；校正月龄1岁时干预组发育商高于对照组，差异存在显著性（P<0.05），同时对照组发育落后和脑瘫发生率明显升高，差异有显著性（P<0.05）。结论早期干预措施对极低出生体重早产儿体格及智能发育有明显促进作用，能降低早产儿智力低下及脑瘫的发生率，提高其远期生存质量。
【关键词】脑瘫：早期干预；体格发育；智能发育；早产儿
[Abstract]Objective To investigate the effect of early intervention on physical and mental development of very low birth weight premature infants. Methods in December 2013 to 2015 December in our hospital neonatal intensive care unit treatment survival of gestational age of 32 weeks and（or）birth weight in，with the exception of congenital malformation and congenital genetic metabolic disease of preterm infants in 40 cases do as intervention group.Select December 2013 years before the birth of 9 ~ 15 months of very low birth weight preterm infants in 40 consecutive cases as a control group. The physical development，neurological examination and intelligence test were performed regularly，and the follow-up was 1 years old. The control group was only followed up at the age of 1 years. The body weight，body length and head circumference two groups at birth showed no significant difference（P > 0.05），but in the correction month age 1 year old differences（P < 0.05）；correction month age 1 year old in the intervention group MDI and PDI were higher than those of the control group. The difference was significant（P<0.05）. There was significant difference between the two groups in developmental lag and cerebral palsy（P<0.05），and the control group showed a higher incidence. Conclusion early intervention has a significant effect on the physical and mental development of very low birth weight premature infants. It can reduce the incidence of mental retardation and cerebral palsy，and improve the long-term survival quality.
[keyword]：cerebral palsy：early intervention；physical development；intelligence development；premature infant
早产儿是指出生时体重不足2500g，孕满28周且不足37周，身长小于47cm的活产新生[1]。近年来，随着围生期管理技术和新生儿重症监护病房抢救技术的提高，使早产儿尤其是极低出生体重儿的存活率明显提高。然而存活的早产儿和极低出生体重儿脑瘫发生率较高，同时伴有智力发育障碍、视听障碍等后遗症及认知、行为心理问题。因此，极低出生体重儿的预后及院外随访管理成为目前医学领域研究的重点。早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常儿在其生长发育早期进行一种有组织、有目的的干预，旨在促使其恢复正常的教育活动[ 2]。本文就早期干预对极低出生体重早产儿体格及智能发育的影响做一探讨，以便通过专业检查早期发现异常，早期预防，早期干预，早期治疗，从而预防和减少高危儿后遗症的发生。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2013年12月至2015年12月我院新生儿重症监护病房救治存活的胎龄<32周和（或）出生体重<1500g，除外先天畸形和先天遗传代谢性疾病的早产儿40例做为干预组，随机选择2013年12月至2015年12月我院新生儿重症监护病房救治存活的胎龄<32周和（或）出生体重<1500g，除外先天畸形和先天遗传代谢性疾病、出院后未经系统干预、仅于纠正胎龄1岁时在我科就诊的早产儿40例对照组。
1.2方法
1.2.1干预组
（1）早产儿出院时，对家长进行一对一的宣教，向家长讲解早产儿的预后，强调早产儿定期随访管理的重要性，建议购买早教书籍和光盘《0-3岁儿童最佳的人生开端》[3]，和光盘《婴儿科学健身法》，《早产儿养育宝典》，《婴幼儿科学早期教育方法》等[4]，建立随访记录手册。（2）定期返院进行体格发育、营养状况和神经心理发育，时间为6个月前每月随访1次，6个月后每2个月随访1次，但有异常征象者仍每月随访1次，校正月龄3、6、12个月行小儿神经心理发育评估。（3）早期干预方法：根据儿心评估结果针对性进行个体化干预指导，包括视听、触觉及前庭刺激，按摩、婴儿操及主动运动训练等。皮肤感觉刺激：由专业护士教会家属行新生儿抚触，按摩面颊，胸部，腹部，手掌，足底及背部皮肤10 ～ 15 min /次，2 次 /d。听觉训练：定时播放轻音乐、儿歌，听母亲的声音及心跳，2 次 /d，10 min /次。视觉刺激：指导家长在距小儿眼睛 20 cm 处摇动红色小球或玩具，看母亲的脸，刺激视神经及视网膜的发育。运动训练：每日进行被动体操 2 次。进行预防性的功能训练。（4）有发育落后等神经发育异常者首先采用家庭康复法进行训练（参照光盘《0～2岁运动落后和姿势异常的家庭科学康复法》），家庭康复训练1个月收效不大者来本院康复科进一步做物理康复训练。
1.2.2对照组
对照组仅于校正月龄1岁时来我科体检，进行了小儿神经心理发育。
1.3 评定方法
1.3.1 身长的测量方法
在测量之前小儿脱去鞋袜，仰卧于智能体检仪之上，测量者位于儿童右侧，左手压着双膝关节，使两下肢伸直靠拢并紧贴量床底面，右手移动足板，使其紧贴双足跟，当两侧读数一致时，记数并以厘米（cm）为单位记录到小数点后1位。测量工作均由我科室的生长发育评估师完成，人员固定，认真负责，同时经过统一培训，熟练掌握身长测量的方法，每次测量时连续测2次，取平均值，误差不超过0.5厘米。
1.3.2体重的测量方法
测量前，脱去外套及鞋、袜、帽子，仅穿内衣内裤，除去尿片，仰卧于智能体检仪中间，当数值显示稳定后，读数并以千克（kg）为单位，记录到小数点后2位，有尿片的还需单独称重，然后减去其读数。测量工作均由我科室的生长发育评估师完成，人员固定，认真负责，同时经过统一培训，熟练掌握体重测量的方法，每次测量时连续测2次，取平均值，并且要求连续两次测量体重误差不超过50克。
1.3.3儿心量表检测：采用首都儿科研究所制订的《0-6岁小儿神经心理发育检查表》进行大运动、精细动作、适应能力、语言、社会行为五个能区的检测，测试者均为我科经过专门培训且考核合格有评估资质的儿童保健智测师，严格按照儿心量表检测指导语进行操作。测试环境安静，光线明亮，同时选择小儿清醒、状态佳时段评估。
1.3.4脑瘫诊断：按《实用儿科学》第7版标准[5]。脑瘫诊断由儿科康复科医生鉴定（不明检查对象属于干预组或对照组），不确定者根据记录、影像及视频资料由康复科专家审核认定。
1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，统计方法采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组早产儿校正月龄1岁时体格发育及智能发育比较
体格发育主要指标：体重、身长两组在校正月龄1岁时差异存在显著性（P<0.05）；校正月龄1岁时干预组MDI及PDI均高于对照组。差异存在显著性（P<0.05）。见表1。
3讨论
随着新生儿护理的发展，早产儿存活率有了较大提高。早产儿胎龄不足，生理未完全成熟，大脑发育受到了不良影响。在早产儿智能发育过程中，对其进行早期干预十分必要，早期干预有利于患儿神经系统发育。
l岁以内是婴儿脑神经发育的重要阶段，是人脑发育最快、可塑性最强、代偿能力最好的时期。对于早产儿来说，如果在此阶段有脑损伤或者生长发育偏离状况产生，便需要采取及时有效地早期干预措施，同时根据早产儿实际情况采取有针对性的康复治疗。这样才能够使早产儿脑神经得到有效修复，进一步使早产儿生命安全得到有效保障。由于小儿脑损伤症状在早期没有特异性，因此在医院做好随访管理便显得极为重要，在随访管理过程中还需要对早产儿的脑神经发育情况实施严谨的监测，以此使早产儿发生残障的状况实现有效避免。早期干预可充分刺激患儿神经系统迅速恢复和通路的发展，可使存活的脑细胞得到强化、损伤的脑细胞得以恢复正常功能，可使有些损伤的神经所支配的肌肉更协调的运动，而运动能力的改善又可促进智力.近年来，随着医疗水平的逐渐进步，早产儿存活率大大提升，在早产儿救治工作中，随访管理的建立与早期干预措施的实施起到了非常显著的作用。黄燕春[6]等经研究表明，实施随访管理并采取早期干预措施的早产儿，1岁时脑神经发育水平普遍达正常标准；而仅仅实施随访管理但没有采取早期干预措施的早产儿，1岁时脑神经发育水平普遍较为落后。由此可知，在早产儿的救治过程中，不但需要建立随访管理专案，而且还需要实施早期干预措施，做好早产儿的康复治疗，以此为早产儿的生命健康提供保障依据。
我国著名儿科专家鲍秀兰教授指出，人类的脑部神经母细胞从妊娠到生后 1 岁时的增殖速度最快，这时对其进行有针对性的早期干预，可促进高危儿的智能发育，起到事半功倍的效果[7]
早期干预措施的早产儿能促进体格及智能发育，能降低早产儿智力低下及脑瘫的发生率，提高其远期生存质量。早发现、早干预是减少脑瘫的关键，国内外学者已对这一结论达成共识。婴儿期大脑生长发育最快，可塑性最强，一旦发现脑损伤造成的运动功能障碍，早期进行相应的康复治疗可以改善异常姿势，促进中枢神经系统的正常发育[8]。因此，医护人员有责任对患儿家属履行告知义务，敦促其到正规医院接受全面检查.
参考文献：
[1]崔焱.儿科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：102—106.
[2]张红晓，丁义兰，丁艳梅，等兰州市可疑脑瘫高危儿童早期干预训练治疗的临床疗效观察[ J] . 兰州大学学报（医学版），2013，39（1）：37
[3]鲍秀兰.0～3岁儿童最佳的人生开端[M].北京：中国发展出版社.2006.
[4]鲍秀兰.《婴儿科学健身法》、《早产儿养育宝典》等光盘[CD].北京：中国优生优育协会儿童发育专业委员会专家组编制，中国科学文化音像出版社.
[5]林庆.脑性瘫痪[M]／／胡亚美，江载芳.实用儿科学.7版.北京：人民卫生出版社。2002：103—177.
[6]黄燕春，刘振寰.早期干预对早产儿心身发育影响的研究进展[J].中医儿科杂志，2011，7（6）；56—59.
[7]卢云，王艳娟 . 高危儿早期干预研究及效果评估[ J] .中国妇幼保健，2013，13（28）：2092.
[8]Kutak W，Okurowska － Zawada B，Sienkiewicz D，et al. Ｒisk factors for cerebral palsy in term birth infants[ J] . Adv Med Sci，2010，4（1）：1.
论文作者:何初萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
标签：早产儿论文; 体重论文; 体格论文; 月龄论文; 测量论文; 对照组论文; 先天论文; 《航空军医》2016年第5期论文;