目的:探讨流产后关爱 (PAC) 服务在流产患者中的临床效果。方法:400例人工流产患者以本院开展流产后关爱 (PAC) 服务为界，开展服务以前的200例为对照组，开展服务以后的200例为观察组。 对照组则按常规处理, 研究组在常规护理的基础上给予PAC服务措施的干预, 宣传避孕知识, 并分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访, 掌握患者的避孕、月经、避孕措施是否坚持、重复流产等情况。结果:观察组避孕知识掌握优良率高于对照组, 重复流产率低于对照组, 差异有统计学意义 (P均<0.05) 。结论:PAC对女性流产后有效避孕干预效果明显, 为女性生殖健康和身心健康做好保障。
关键词：
人工流产;流产后关爱.
据2016年国家卫生计生委公布的数据显示，每年我国流产1300万人次，其中25岁以下女性占47.5%，未婚女性占49.7%。根据我国当前的统计数据显示，我国的人工流产率远远高于发达国家的平均流产率[1-2]。尤其是近些年无痛人工流产技术的进步，一些城市的人工流产反复率甚至高于50%。我国人工流产问题已经是一项非常严重的问题，已经严重影响了我国妇女的身体健康[3-4]。
2012年程利南《人工流产后计划生育服务指南》指出应使接受人工流产的妇女在离开流产手术机构前达到以下 四点具体要求:
( l ) 具有预防非意愿妊娠的意识;
( 2 ) 知情选择一种适合于自己的避孕方法 ;
( 3 ) 获取所选用的或过渡时期适合于自己使用的避孕药具 , 以保证能够立即落实避孕措施 ;
( 4 ) 有理解并能坚持正确使用所选用的避孕方法的信心和决心[5] 。
我院自2018年1月起按流产后关爱规范服务，现根据服务效果进行总结归纳。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月至2017年12月到我院妇科门诊手术室进行人工流产患者200例为对照组，2018年1月至2018年12月200例作为研究组 (流产后关爱PAC服务措施干预) , 400例患者中年龄最小17岁, 最大45岁, 平均 (28.32±0.12) 岁, 妊娠时间为40~60天, 且孕前月经周期正常, 流产后一年内不准备受孕者, 两组之间在年龄、妊娠时间、避孕认知度等情况上无显著性差异, 具有可比性。两组均同意术后随访12个月，并同意随访中的一些研究项目。
1.2既往流产史
大部分为2次以上流产, 平均3.4次。
1.3本次流产原因
未采取避孕措施300例, 占75%, 因避孕失败导致意外妊娠62例, 占15.5%, 所选的方法副作用或无法得到稳定的药局来源而停止使用12例，占3%,其他原因如夫妻感情不和或不愿透露流产原因26例, 占6.5%。
1.4手术方法
术前两组患者均行常规检查,明确无严重并发症和手术禁忌症。本次研究中的两组患者均采用负压吸引人工流产术。对照组给予常规指导, 研究组由本院的PAC咨询员为患者开展流产后关爱避孕指导。两组随访一年后, 对比观察两组避孕知识情况、使用避孕方法及再次意外妊娠情况。研究组行流产后关爱 (PAC) 指导方法,具体方法如下：
1.4.1流产前一对一咨询：向受术者第一时间告知人工流产的危害和可能的并发症；流产前和流产后注意事项；流产后避孕措施落实的必要性，并根据个体情况提供避孕措施方法选择的建议。预约手术时间。采用单独咨询，环境安静隐秘, 使患者易于诉说自己的流产原因并听从医师的避孕指导建议, 达到良好的沟通效果。
1.4.2手术当天集体宣教：包括性伴侣教育：播放视频宣传人流的危害和避孕方法的选择；特别告知1年内, 尤其是6个月内, 重复人工流产的危害最大, 称为“高危流产”。近期和远期可能的并发症，重复流产对远期生育能力 (不孕不育) 和今后妊娠结局 (早产、胎死宫内、胎盘异常) 的影响；75%患者流产后当月即可恢复排卵；向受术者再次交代流产前和流产后注意事项，确保手术可以顺利进行；根据术前宣教选择适当的避孕措施，如果选择激素避孕方法，在手术当天开始服用口服避孕药，如果选择宫内节育器，视术中情况立即放置。
1.4.3人工流产后随访：于流产后一个月随访患者术后身体是否有自觉不适症状及月经恢复情况, 评估避孕的方法及其使用情况，发现不妥立即进行指导。术后三个月，六个月和12个月电话随访，了解避孕方法使用情况，指导后续使用获取服务途径，重复流产的发生情况。每次随访均做好登记。
1.5评价标准
(1)避孕知识认知度：两组患者均在术前和术后6 个月随访后采用问卷形式进行避孕知识认知度调査。问卷包括20道相关避孕知识选择题(每道5分).80分以上为优 秀.70-79分为良好.70分以下为一般,优良率=(优秀+良好)/总例数xlOO%., (2)避孕措施：随访中时两组患者的避孕措施选择及是否再次意外妊娠进行记录。
1.6 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行分析, 计数及计量资料采用χ2与t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者人流术前意外妊娠原因比校
经调，两组患者意外妊娠原因主要有安全套使用不当、安全期计算错误、紧急避孕无效、带环受孕和口服避 孕药使用有误.两组患者采取的避孕措施及意外妊嬢 原因比较差异无统计学意义,见表1。
表1 两组患者人流术前意外妊娠原因 例%
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2.2 两组患者干预前后的避孕知识掌握情况比较
干预前两组患者的避孕知识和流产后保健知识掌握优良率差异无统计学意义 (P>0.05) 。 而干预后1月及6月随访结果显示, 观察组的避孕知识和流产后保健知识掌握优良率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组患者术后避孕知识认知情况 例%
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2.2 两组患者术后避孕知识认知度比较
术后避孕知识认知度调査发现，.两组患者术后当天避孕知识认知度优良率差异无統计学意义(p?0.05);术后12 个月随访发现，观察组术后当天避孕知识认知度优良率为 89%，术后6个月优良率为99%，对照组分别为 81%, 75%。观察组避孕知识认知度优良率明显高于对照组.差异有统计学意义(p?0.05).见表2。
2.3术后12个月隨访崎况
通过电话随访或患者复诊了解两组患者避孕方法实施 与掌握情况发现，观察组患者避孕方法掌握情况明显优于对照组，再次流产率明显低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 3。
表3 两组患者术后12个月避孕措施掌握情况 例%
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3讨论
我国人工流产的数量每年均呈上升趋势，重复流产率也逐年上升[6]。造成女性重复流产的主要原因有对人工流产的危害认识不足、缺乏科学避孕知识、避孕意识淡薄及错误地使用避孕方法等。人工流产在对患者身体造成伤害的同时，也会对受术者产生不同程度的心理压力,未婚者心理障碍程度更加严重[7] 。而意外妊娠原因主要有安全套使用不当、安全期计算错误、紧急避孕无效、带环怀孕及口服避孕药使用不当等,与相关文献报道一致[8]。近年来，中华医学会计划生育学分会一直倡导在全国范围内积极推行PAC项目。PAC为人工流产患者提供专业和多种形式的保健咨询服务，帮助其分折意外妊娠原因、普及人工流产后避孕知识、指导后续避孕措施的落实、宣传避孕知识、强化避孕意识，让患者能够掌握正确、有效的避孕方法，使流产妇女的身体和心理尽快恢复，也有效地减少重复流产的发生。
本研究结果显示，术前两组患者避孕知识认知度调査优良率差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月避孕知识认知度调査发现，观察组优良率为99(198/200). 明显高于对照组的89(178/200)，差异有统计学意义(P<0.05),说明经过PAC服务，通过专业的咨洵和健康教育，患者避孕知识显著増多，避孕意识显著增强；在术后随访中发现观察组意外妊娠后再次流产率为3(1.5%).明显低于对照组的21(10.5%)，差异均有统计学意义(P<0.05）.其原因可能是因为观察组在随访中不仅宣传避孕知识，而且落实避孕措施.有效地让流产术后女性掌握了正确、高效的避孕措施，预防了非意愿妊娠，从而减少了人工流产,远离了重复流产的伤害。
综上所述,实施PAC可以提髙女性的避孕知识认知度，科学地指导其进行高效避孕，提高了避孕效率.降低了非意愿妊娠和重复流产率，有效地保护了女性健康。
参考文献
[1] 张凌慧,张如星.对人工流产患者实施计划生育服务的效果分析[J].中国继续医学教育,2015,03:81-82.
[2] 徐 嘉,陈玉霞,杨 蕊.计划生育服务干预在东源县人工流产妇女中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,12:42-44.
[3] 丰 颖,谭布珍,万利华.流产后关爱服务的干预效果研究[J].中国医药指南,2015,12:129-130.
[4] 吴尚纯,干玎竹,张 文.我国人工流产后避孕服务[J].中国计划生育学杂志,2015,02:76-80.
[5]顾向应,何双.《人工流产后计划生育服务指南》解读[J].实用妇产科杂志2012,8(7):243
[6曲绪琴，.流产后关爱对女性有效避孕的临床运用(J].中外医疗， 2014(15)： 162-163.
[7] 田静.戎明梅，邢艳等流产后咨询服务在人工流产患者中的应用效果观察[J]，中外医学研究,2014. 12(34)： 153-155.
[8],秦君璞，张帝开，流产后咨询与教育[J]国际生殖健康/计划生育杂志，2010. 29(5)；327-332.
[9] 顾向应,何双.《人工流产后计划生育服务指南》解读[J].实用 妇产科杂志,2012,8(7):242-244.
[10] 朱勤芳,陆新妹,杨美芳,等.流产后计划生育服务的实施与效果 调查分析[J].中国妇幼保健,2012,27(14):4257-4260.
[11] 武丽君.人工流产后计划生育服务对再次流产发生率的临床研究[J].中国伤残医学,2013,7(3):262-263.
论文作者:张晓婉
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
标签：患者论文; 人工流产论文; 流产后论文; 两组论文; 术后论文; 知识论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2020年3期论文;