甘肃省张掖市山丹县人民医院检验科 734100
【关键词】血细胞分析仪 堵孔 处理
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-031-01
血细胞分析仪堵孔特别是顽固性堵孔经常困扰着检验科工作人员,其实造成堵孔的原因是多方面的,可能是操作不当引起的,也可能是试剂的问题。现分析如下：
几个常见性原因
采血操作不正确：血液中携带大量的上皮细胞组织或者棉絮纤维都很容易造成仪器堵孔，也很难排除，在大直径的孔中有时候会看到棉絮等物质，像F-820在反冲的时候经常见到大团的棉絮从孔中冲出，这样的问题大多出现在预稀标本中，全血标本中几乎没有。
抗凝出现问题：抗凝比例过高会导致卫星现象，即显微镜下能看到大细胞的周围有很多小细胞，造成细胞体积巨大而且很难溶解；标本放置时间过短也是原因之一，EDTA（乙二胺四胺乙酸）抗凝剂与血小板凝血因子反应结合需要一定时间，这个时间会随着温度的升高而缩短，这也是天气变冷的时候容易出现问题的原因。
凝血和混匀 血液凝固、混匀不好、抗凝剂使用不正确都会引起堵孔，如枸橼酸钠、草酸等非血常规抗凝剂长时间使用会导致堵孔。
以上这些常识性的情况有一个时间累积的过程，多次没有掌握或者处理不好才会发生。
WBC（白细胞）通道的堵孔机理
溶血剂问题 溶血不足是造成堵孔的又一重要原因，要注意的是明显的溶血不足会显示出HGB（血红蛋白）的增高和WBC的上升，很容易给人们警示，这里说的是轻微溶血不足，在WBC和HGB上看不出数值的变化或者很轻微，WBC图形上淋巴峰值前会有不规则上升曲线，这就要引起足够的警惕，一般这种情况出现后的30天之内就会发生严重的堵孔。主要原因是溶血剂破坏红细胞不完全或者红细胞碎片发生粘连聚集造成的。
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稀释液问题 稀释液的理化指标不合格，造成细胞无法正确稀释间隔，游离不好就会造成细胞聚集，在直方图上表现明显，但出现堵孔时往往无法在直方图上看出问题，原因是更换试剂时都作了相应的灵敏度和增益的调整，在定标系数上也作了相应的调整，这样在直方图上根本无法看出问题所在，更换理化指标稍好的稀释液就会发现直方图上明显的变化。
RBC（红细胞）通道的堵孔机理
血液标本经过稀释后在红细胞计数池进行电阻法计数，在稀释过程中除了稀释液没有其他的试剂干预。白细胞池经过溶血剂的作用能多少消除一些蛋白和碎片的干扰，而且往往是分配了白细胞的标本且加入溶血剂和气泡之类混合后才开始在红细胞池进行分配和稀释的，而白细胞和红细胞池又是同时计数的，这样红细胞池的蛋白碎片悬浮活动力就要高于白细胞池，而且从比例上讲这些蛋白和碎片的比例也要高于白细胞池，这就是红细胞堵孔的主要原因。
负压不足
一般情况下负压不足时仪器会报警，但仪器的报警电路都有一个范围，如果长期处于负压下限，或者调整了负压报警限制都会导致实际负压不足。负压不足导致堵孔的原因很好理解，就像自来水是靠水泵来提供足够的压力供给千家万户的，自来水管道不会堵，管道内壁也没有附着物；而下水道是靠自然高度排出的，水流速度较慢，这就给下水管道内壁附着提供了条件，所以下水管道内壁污垢很厚也很容易堵。在血细胞分析仪上，负压不足就会给蛋白、碎片附着在小孔上提供条件。所以，计数负压，排空负压的监测调整一般在上限好一些，这样留有的余地会大一些。
清洗剂问题
清洗剂的作用是清洗小孔和管道的蛋白、碎片附着，如果清洗剂效果不好就起不到应有的作用，并会造成堵孔。这些清洗剂往往是每个标本测试后都要使用，理化指标太高就会造成清洗剂的泡沫或者其他成分清理不干净反而会影响清洗效果，这也就是清洗剂仅次于配套往往是模仿国际产品，很少有人去作基础验证和证据分析。还有一些仪器没有普通的清洗剂往往被人用次氯酸钠替代了，过滤不好甚至根本就没有过滤反而会造成大颗粒堵孔，冲洗不干净会影响计数，而且会腐蚀管道和相关池、阀、泵等部件。
出现轻微堵孔
除了要检查浓缩浸泡池子小孔外，还要检查负压和阀。需要注意的是。HGB和WBC共用一个池子的结构尽可能不要全池用浓缩液或者次氯酸纳浸泡，以免损伤池子影响HGB，可以用注射器吸取次氯酸纳溶液通过后池的管道正反冲小孔然后尽快排空池子，这样对池子的损伤就很小了。严重的堵孔可以先用注射器从后池用空气正反冲，完全打通小孔通路，再用次氯酸钠或者浓缩液正反冲，实在很严重的就拆卸下来用超声波振荡器处理了。
另外，对于没有自动清洗功能的仪器一定要掌握一个原则，就是把一天的标本量平均分成2～4部分，中间加浓缩清洗，一般各个厂家都有统一要求，有清洗功能的仪器使用达到50次就要手工清洗一次。还有就是质控的跟进，除了每天开机后的质控外，标本测试过程中每隔一定的标本就要跟一个质控测试，时刻监测仪器状态，这样轻微的堵孔、负压不足的问题也能及时发现，很多大医院都是每50个测试跟一个质控，各个医院可根据自己的情况决定，维修工程师在维修结束或者查找问题的时候，可以选择一个较大的测试区间内分别设置质控监测来判断问题的所在也是很好的方法。
论文作者:权兰秋
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
标签：红细胞论文; 标本论文; 负压论文; 白细胞论文; 稀释液论文; 小孔论文; 池子论文; 《临床医学教育》2016年12月论文;