王芳 严谨 （中南大学公共卫生学院 湖南长沙 410013）
【摘要】 探讨临床护理路径在耳鼻喉科管理中的应用。依据循证护理，制定专科护理版临床路径表格，完善评价系统，将临床护理路径应用在耳鼻喉科病房的管理中。改进病房管理，提高护理质量。对耳鼻喉科患者按临床护理路径实施护理，缩短了患者住院天数,提高了护理人员的业务素质和专业技能，保证了护理服务质量，可以使患者得到更加有效的护理，患者和医生的满意度都得到很大程度的提高，值得在临床中广泛使用并推广。
【关键词】 临床护理路径 耳鼻喉科 管理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0176-02
The Effection of the Clinical Nursing Pathway (CNP) in Otolaryngology Ward Management
Wangfang, Yanjin
College of the Public Health, Central South University Changsha，China，410013
【Abstract】 To investigate the clinical nursing pathway (CNP) in Otolaryngology ward management. Based on evidence-based nursing, developed specialized CNP forms, improved the evaluation system, and used the CNP to manage the ENT ward. CNP enhanced the ward management and quality of care. Implementation of CNP in ENT inpatient care decreased the length of hospital stays, improved the nurses’ professional qualities and expertise and ensured the quality of nursing care. Patients could be more effectively cared and the satisfaction of patients and physicians had been greatly improved. The CNP is recommended to execute in ENT clinical practice.
【Key words】 clinical nursing pathway (CNP) Otolaryngology management
随着社会发展和现代医学模式的转变,病人的就医需求也日趋提高。要想在满足病人现存需求的同时, 不断发现并满足病人的潜在需求, 不仅需要精湛的医疗技术,更需要规范化的病房管理。耳鼻喉疾病不仅严重影响着人们的生活、工作和学习，给人们带来极大的痛苦和负担，而且会产生特殊的心理状态。“临床路径”(Clinic pathway) 是一种为服务对象——病人提供高品质、高效率、低成本的医疗健康服务模式[1]，使病人获得最佳的照顾品质。因此，自2010年7月开始我院尝试在耳鼻喉科病房中实施临床护理路径管理，取得较为满意的效果，现将具体情况汇报分析如下
一、临床护理路径的应用
（一）临床护理路径的内涵：
临床护理路径（CNP）是加速患者康复、减少资源浪费的一种护理服务模式，是针对某一疾病，以时间为横轴，以入院时的指导，接诊时的诊断、检查、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程表。临床护理路径的作用是用图表的形式提高有效的照顾，使诊疗、护理有序进行，减少漏项，提高质量[2]。
（二）临床护理路径导入的背景：
医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题,各国医疗财政均面临极大的压力。因此,目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为解决这两个问题,许多医疗机构纷纷采取临床路径(clinical paths)的策略,藉以对医疗系统作整体的管理,并达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的,进而增强医疗机构的竞争力[3]。在我国，医患关系日趋紧张，看病难、看病贵等问题已严重影响到社会稳定，医疗改革是目前普遍关注的一个问题。2010年卫生部召开的全国护理工作会议上，提出在全国范围内开展优质护理服务示范工程，此项活动与临床路径相结合，促进护理质量的快速提高。
（三）临床护理路径的实施
1.成立护理临床路径管理小组：
核心小组根据循证医学的方法，结合耳鼻喉科的特点，制定出4种具有专科特色的临床护理路径表格，包括鼻内镜术后患者的临床护理路径、慢性化脓性中耳炎患者的临床护理路径、慢性扁桃体炎患者的临床护理路径及喉癌患者的临床护理路径。
2.人员培训
组织科室成员学习有关临床路径的基本知识，举办相关讲座，将路径管理的核心思想渗透到每一位科室人员，且要求人人掌握，护士长进行抽查和考核。临床路径的学习不仅有助于临床护理路径在科室管理工作的开展，也进一步强化了“以病人为核心”的服务理念。
3. 先试行，再修订
四种疾病的临床护理路径先试行3个月，试行过程中，护士长和责任组长加强监督，严格执行评价系统，多和护士及患者沟通，听取他们的意见，将发现的问题记录下来，每月组织一次核心小组会议，讨论试行过程存在的问题，并运用循证医学进行修订，体现持续改进。
4.全面实施，逐步推广
四种专科疾病临床护理路径修订好后开始在科室全面实施，并完善评价系统。根据实施情况，逐步制定专科其它疾病的临床护理路径，加以推广，改善病房管理，提高护理质量。
5.临床护理路径的实施方法
进入临床护理路径的患者,由责任护士详细进行入院介绍,解释临床护理路径有关内容和作用,取得患者的理解合作。责任护士在路径表上对患者需要并已执行的内容签名，对未执行的内容进行班班交接。责任护士、经管医生每日按照路径上的指示,根据检查治疗进展及措施落实情况,及时进行督促指导。患者出院前评价是否达到预期的目标,并记录变异。患者出院前1d进行问卷调查,问卷内容包括:相关疾病知识、相关家庭护理要点掌握情况、对护理工作的满意度等。
6.临床护理路径的评价系统
包括每种疾病的平均住院日、平均住院费用、出院患者的满意度调查、住院患者健康教育掌握程度调查、医生每月对护理工作的评分以及每月的护理质量检查评分等。各项评价指标由专人负责评价、统计，每个月召开小组讨论会议，对变异原因进行分析，找出对策，并进行持续改进。
二、效果
（一）改进病房管理
临床护理路径就是患者在住院期间的护理模式，在确定病人入径后,病人在最短的时间内接受路径中的各种检查、治疗和护理, 根据日程计划表，护士有计划、有预见性地进行护理工作，避免医疗行为在时间上的拖延和措施上遗漏，可有效缩短平均住院日，降低医疗费用，是一种先进有效的护理管理模式。
（二）提高护理质量
临床护理路径可有效地协调、组织医疗护理工作,要求所有人员都必须按临床护理路径工作,使护理工作落到实处,提高了护理质量。护理活动的程序化和标准化,使护理项目不会被遗漏，保证了护理服务质量。
三、讨论
（一）临床护理路径的实施可使健康教育得到落实，并可提高患者满意度
实施临床护理路径可使健康教育得到落实,使患者对疾病相关知识有了进一步的认识和理解。实施临床护理路径前,由于每个护士的健康教育水平和对疾病及相关知识的了解不同,导致健康教育效果不同和缺乏系统性。而临床护理路径制订了患者每天的标准计划及康复指导,规范了护理服务流程。每位护士都清楚自己的职责,主动以患者为中心，深入细致地完成预先制订的每天诊疗计划,并主动向患者讲解疾病的有关问题和内容,护士与患者交流的机会增加,加强了住院期间的健康教育。同时，入径后的患者了解自己的护理计划目标，对整个治疗和护理过程都主动参与，与护士的沟通交流增强，使患者的满意度得到提高。
（二）临床护理路径的实施为护理质量管理提供了有效途径
护理管理者可通过临床护理路径进行全程质量控制,有利于护理质量的提高。主要体现在护理管理者可以对照路径表格对护理人员的工作进行评价，将各项措施具体落实, 对变异进行原因分析和总结, 不断持续改进, 就可以对临床护理质量进行全程控制。另外, 还可以为护理科研提供条件。
（三）临床护理路径的实施提高了护理人员的业务素质和专业水平
临床护理路径是多专科人员制定的最有效的、有时间性的照护计划，以图表形式体现，业务全面，操作规范，主动性强。对于低年资护士或新调入科室的护士，专业水平参差不齐，能使她们在较短时间内掌握本病中的医疗护理规范，避免护理工作中的遗漏、疏忽。同时临床护理路径的实施，护士需在住院患者的各阶段详细做好健康教育，这要求护士具有全面的专科知识和医学理论，才能对患者做好指导，并进行良好交流，增强了护士业务学习的主动性，并提高了沟通能力。
（四）临床护理路径的实施改善了现有的医疗模式
临床路径作为一种新的医疗模式,可使医生减少不必要的医疗处置, 避免医疗资源的浪费, 减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。
（五）临床护理路径在实践过程中仍存在很多问题
比如临床护理路径的实施有待循证医学的深入研究，各专科的路径表格的书写并未规范，能否代替护理记录单的书写无相关制度支持；其次，路径的实施需要医院各部门的配合和支持，但检查报告发出的时间、后勤支持系统的保障、各学科的会诊时间等对路径实施均有一定影响；另外，医疗费用的控制，与多因素相关，在现有医疗体制下，医疗费用的控制仅靠临床路径的实施，收益未达到理想目标。
耳鼻喉疾病在临床中是常见病、多发病，由于耳鼻喉器官的特殊性，这类疾病的治疗效果会比其他疾病更容易让患者产生心理压力。所以，通过适当的心理护理,可以提高患者的生活质量,缩短他的治疗间期，并有效的缓解临床症状。临床护理路径表是按照每日标准护理计划为某一类患者所设定专科的住院护理服务程序，可以指导责任护士有计划、有步骤、有针对性的完成护理工作。对于耳鼻喉科来说，按照临床护理路径实施护理，可以使患者得到更加有效的护理，患者和医生的满意度都得到很大程度的提高，值得在临床中广泛使用并推广。
参考文献
[1] 韦跃宇.临床路径———质量与效益[J].护士进修杂志，2002,17（12）：908-909.
[2] 苏秀宁,王小玲.临床护理路径在甲状腺功能亢进症围手术期健康教育中的应用[J].当代护士,2006,4(5):94-95.
[3] 王君,王晶,韩梅.临床护理路径导入的背景[J].吉林医学，2006，27（10）：1262-1263.
论文作者:王芳,,严谨
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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