邵阳市中医医院骨伤一科 湖南邵阳 422001
摘要：目的：不稳定型colles骨折行手法复位经皮穿针内固定后，以中立位小夹板和石膏固定。观察两种治疗方法术后X线中掌偏角、尺偏角和桡骨高度的变化及腕关节功能恢复情况。方法：将符合纳入标准的60位不稳定型colles骨折患者随机分为两组，在臂丛神经阻滞麻醉下行手法复位，经皮穿针固定，治疗组以中立位小夹板外固定，对照组以中立位石膏外固定。观察术后3月的X线上掌倾角、尺偏角、桡骨高度变化和依据（GW评分）对治疗3月后腕关节功能评估。结果：治疗组总体功能评价优于对照组（P＜0.05），而治疗组术后X线片上测量掌倾角、尺偏角及桡骨高度的改变，与对照组差别无统计学意义（P＞0.05）。结论：治疗组总体功能恢复优于对照组。
关键词：不稳定型colles骨折；经皮穿针；小夹板
伸直型桡骨远端骨折又称Colles骨折，指发生于桡骨远端松质骨的骨折，且向背侧移位者，为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%～11%，多发生于中老年，尤其骨质疏松的老年人，女性多于男性[1]。其中桡骨远端不稳定型骨折是指骨折严重粉碎移位，并涉及关节，X线示骨折向背侧的倾斜角≥20度，桡骨缩短10mm，FrykmanⅠ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅷ型及桡骨明显缩短合并尺骨远端骨折，还包括严重Simth型骨折以及双侧性或单侧多发性骨折[2]。
1、临床资料
病例来源：2013年1月～2015年6月邵阳市中医医院骨伤科住院部确诊为不稳定型colles骨折的患者。
1.2 纳入标准
（1）符合桡骨远端伸直型骨折诊断标准，结合腕部Χ线检查符合以下任意一条：①桡骨远端背侧骨皮质粉碎，向掌侧延伸至桡骨中轴平面；②掌倾角向背侧倾斜＞20°；③桡骨短缩＞10㎜[2][3]；
（2）年龄在20～75岁之间，性别不限；
（3）新鲜闭合型桡骨远端骨折；
（4）未经任何其它方法治疗者。
2 病例分组方法
随机将纳入对象分为治疗组或对照组。30例治疗组中，男12例，女18例，年龄32～65岁之间，平均47.7岁。30例对照组中，男10例，女20例，年龄30～66岁之间，平均48.67岁。
3 治疗方法
治疗组：在C形臂X线机行手法复位，经皮克氏针内固定，前臂中立位小夹板外固定。对照组：在C形臂X线机下行手法复位，经皮克氏针内固定，前臂中立位石膏外固定。
术后住院7至10天，出院后每周来院复查，两组均外固定4周，术后指导患者功能锻炼，术后6周骨折愈合后拔除克氏针。
4 观察指标
观察术后第一天和术后3月腕关节正、侧位X片上桡骨高度、掌倾角及尺偏角变化。观察治疗3月后腕关节功能情况。
5 结果
5.1 术前组间比较：两组患者性别、年龄及腕关节正、侧位X线上测量桡骨高度、尺偏角、掌倾角分布术前情况无差别，具有可比性。
5.2 术后组间比较：两组术后一天腕关节正、侧位X线上测量桡骨高度、尺偏角、掌倾角无统计学差异。术后3月随访，与术后一天X线相比较。
6 讨 论
腕关节是全身功能恢复要求较高的关节之一，若治疗不当易导致腕关节畸形、慢性疼痛和僵硬，甚至严重影响手的功能。良好的复位才能使腕关节获得更好的功能，也是治疗的关键。目前对colles骨折的患者，临床主要的治疗方法还是以中医传统的闭合复位，石膏或夹板外固定为主，此方法在临床上对大多数患者可以得到的满意效果。但对于不稳定型colles骨折，单纯手法复位，石膏或夹板外固定常难以有效的维持骨折端的稳定性，常常发生再移位，导致腕关节畸形、慢性疼痛甚至功能障碍。而手法复位经皮穿针治疗不稳定型colles骨折与其他手术相比，手术方法简单、创伤小、二次内固定取出容易、较少影响肌腱功能和骨折愈合等优点。
本次观察结果治疗组总体功能恢复优于对照组，其原因是小夹板固定为弹性固定，腕关节有一定的活动度，更加利于早期功能锻炼。两组在术后复查X线上测量掌倾角、尺偏角及桡骨高度改变，无统计学意义，表明两种固定方法对预防骨折后再移位无明显差别。由于时间及条件限制，两种方法对中后期的疗效影响有待进一步的观察。
参考文献：
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[2]张长青，龚炎培.对桡骨远端骨折的新认识[J].中华手外科杂志，1994，10（2）：187
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论文作者:周清
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：桡骨论文; 术后论文; 偏角论文; 夹板论文; 倾角论文; 功能论文; 远端论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;