柳邦富
（湖北省丹江口市三官殿办事处卫生院湖北丹江口 44270）
【摘要】 目的：对以社区为导向的临床医学生预防医学见习效果进行评价。方法：整群随机抽样方法选取某校正在进行预防医学课程学习的大三临床医学生，分为教改班和非教改班，采用问卷调查与定性访谈相结合的方式进行效果评价。结果：教改班对于社区的工作的认识、疾病的预防观念、对预防医学课程的兴趣的评分比较要高于非教改班，差异均有统计学意义，在选择愿意去社区卫生服务中心工作方面，教改班比例高于非教改班，差异具有统计学意义；定性访谈发现大部分学生对这样的实验见习是持肯定态度。结论：通过以社区导向的临床医学生预防医学见习，有助学生预防观念的形成，提高预防医学课程的学习兴趣，开阔思路，增长见识，促进就业。
【关键词】 社区；临床医学生；预防医学；教学效果
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0389-02
西部地区医疗技术水平落后，尤其是基层医疗服务水平和服务能力均严重滞后于老百姓的基本需求，因此，培养一批能够扎根基层，学以致用的医学基层人才对于提高西部落后的医疗服务状况显得尤为重要。另一方面，随着医疗服务模式的转变，基层医疗机构要面向社区和家庭，逐步形成社区卫生服务模式，需要一大批既能够提供医疗服务，又懂得如何进行临床预防的医疗工作者。因此，我校对医学本科生的培养要着眼于社区卫生需求，要求所培养出来的学生不仅具备治疗疾病的临床技能，更要有维护和促进人类健康的预防、保健能力。基于上述情况，结合本校的实际，我们开展了以社区为导向的临床医学生预防医学见习的实践探索，并对这次实践活动的效果进行评价。
1.对象与方法
1.1 研究对象
整群随机选取我校正在进行预防医学课程学习的部分2007级大三临床医学本科9个自然班，共226人，根据课程安排和见习单位工作时间安排见习班级，教改班128人，非教改班98人。共发放调查表226份，回收215份，有效回收率为95.13%。
1.2 调查方法
定量的方法主要是采用自制的问卷进行调查，内容主要包括：社区预防医学见习后专业知识增长、专业学习兴趣、对专业学习的帮助等方面，答案采用5分制衡量。
1.3 教改内容
非教改班在实验室里进行预防医学的传统实验课，教改班到遵义市长沙路社区卫生服务中心、贵阳路社区卫生服务中心和大连路社区服务中心进行预防医学的见习活动，见习主要内容是参观了解学习社区卫生服务中心，学习全科医生进行临床预防服务的模式、传染病报告流程，社区居民慢性病的患病、管理状况以及预防医学在慢性病管理中的作用等。
1.4 资料处理与统计分析方法
对能用5分制衡量的问题进行定量分析，根据数据分布特征，选择秩和检验进行假设检验。对不能用5分制衡量的问题进行定性分析构成比情况，采用卡方检验进行假设检验。
2.结果
问卷答案采用5分制衡量后，数据呈偏态分布，根据稚和检验结果，教改班和非教改班都认为有必要进行预防医学见习，并且有必要到社区卫生服务中心实习一个月。教改班经过到社区预防医学见习以后，对预防医学学习的兴趣比非教改班有显著提高，并且对学习预防医学 对 今后临床工作的认识更深；经过社区卫生服务中心见习以后，对社区卫生服务中心的职能， 社区医生的工作内容，传染病的上报及防治，全科医疗与专科医疗的区别、社区 “六位一体”各方面的认识都比非教改班好，见表1。
表1 教改班与非教改班问卷定量分析结果（M±Q）
3.讨论
3.1 社区见习有助预防观念的形成
由调查结果可知，教改班和非教改班在预防医学见习的必要性方面的意见是一致的，定性访谈中发现，全部学生都支持以社区为基础的预防医学见习活动的开展。社区为导向的预防医学见习有助于其复习、掌握和了解传染病防治、预防接种、慢性病的预防和控制。调查发现，教改班对于社区的工作和传染病的防治、全科医生进行临床预防服务等方面的预防知识明显要好于非教改班根据我们以前调查，约87%的同学能较全面、系统的阐述群体观念、三级预防观念，约69％的同学能在实践中体现出对上述观念的贯彻。因此通过基层社区卫生见习不仅可以巩固预防医学知识，而且还可以树立“预防、群体和环境”的大卫生观念，提高解决社区卫生服务问题的能力，为我校学生服务于地方医院和社区医院打下良好的基础。
3.2 社区见习有助于提高预防医学学习的兴趣
临床医学专业的学生普遍对预防医学课程不够重视，有调查表明：仅有不到1/3 的学生表示对学习这门课程有兴趣，且有相当比例的学生表示学习这门课程仅仅是为了应付考试。通过以社区为基础的预防医学见习以后，学生积极性大提高，问卷调查也显示教改班对预防医学课程的兴趣要显著高于非教改班，并且对预防医学对今后临床工作帮助的认可程序也 更高。有的学生更直白的说：“出去看看可提高学习的兴趣，为无味的学习找点动力，这说明让预防医学教学走出课堂、走向社会、走进社区，使学生从不同角度了解社区卫生服务的目的、 内容、方法，在实践中验证所学理论，使预防医学的知识与临床有机地结合起来，有助于提高临床医学生预防医学学习的兴趣。以社区为导向的预防见习是我们下一步工作有益探索，开展临床医学生的预防医学实习和暑期社会实践，增加他们的大卫生观念，促进到基层工作是我们今后努力的方向。
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论文作者:柳邦富
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：教改论文; 预防医学论文; 社区论文; 学生论文; 社区卫生论文; 课程论文; 导向论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;