陈华君
湖北省武穴市妇幼保健院妇产科 435400
【摘 要】目的 分析单绒膜双羊膜囊（MDCA）双胎选择性宫内生长受限（sIUGR）胎儿的妊娠结局。方法 收集2016年2 月至2019 年2 月我院收治的30 例MDCA双胎合并sIUGR孕妇和同期30 例MDCA双胎无并发症孕妇作为研究对象，前者作为观察组，后者作为对照组，比较两组孕妇分娩结局、新生儿状况。结果 观察组孕妇孕周、胎盘重量均明显少于对照组，观察组孕妇脐带异常插入、超声监测异常发生率均明显高于对照组，P<0.05；观察组新生儿体重、新生儿Apgar 评分均明显低于对照组，观察组两胎儿出生体重差明显高于对照组，P<0.05。结论 单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局不良风险较高，临床治疗中应予以关注。
【关键词】妊娠结局；双胎；宫内生长受限；选择性；单绒膜双羊膜囊
[Abstract] objective to analyze the pregnancy outcomes of twin fetuses with selective intrauterine growth restriction（sIUGR）in MDCA.Methods：30 pregnant women with MDCA twins complicated with sIUGR and 30 pregnant women without complications of MDCA twins admitted to our hospital from February 2016 to February 2019 were collected as study objects.The former was used as the observation group and the latter as the control group.Results the pregnant women in the observation group were significantly less than the control group in gestational weeks and placental weight，and the incidence of abnormal umbilical cord insertion and abnormal ultrasonic monitoring in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Neonatal weight and Apgar score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference in birth weight between the observation group and the control group was significantly higher（P<0.05）.Conclusion there is a high risk of adverse pregnancy outcomes in fetuses with monochorionic double amniotic sac with selective intrauterine growth restriction，which should be paid attention to in clinical treatment.
【Key words 】 pregnancy outcome；Twins；Intrauterine growth restriction；Selective；Mono-chorionic double amniotic sac
双胎选择性宫内生长受限（sIUGR）是单绒膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠最为常见的且最为严重的一种并发症，其发病率高达14 %左右[1]，胎儿围产期神经系统发病率、患病率和死亡率均较高，临床调查显示，约15 %的胎儿会死于宫内，且即是另一胎可以幸存，其心血管系统和神经系统的发病率也会显著增高，因此如何改善MDCA双胎合并sIUGR孕妇分娩结局是临床研究的重点。基于此，我院开展MDCA双胎合并sIUGR孕妇分娩结局研究，为改善孕妇分娩结局提供临床依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016年2 月至2019 年2 月我院收治的30 例MDCA双胎合并sIUGR孕妇和同期30 例MDCA双胎无并发症孕妇作为研究对象，前者作为观察组，后者作为对照组，观察组中初产妇23 例，经产妇87 例，年龄21~35 岁，平均年龄27.29±5.54 岁，既往孕次1~6 次，平均1.85±1.08 次，对照组中初产妇22 例，经产妇8 例，年龄20~37 岁，平均年龄27.62±5.13 岁，既往孕次1~5 次，平均孕次1.72±1.04 次，两组孕妇年龄、产次、孕次组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 孕妇经产检和分娩检查均确诊为MDCA双胎孕妇；② 孕妇无双胎输血综合症；③ 双胎未均发生生长受限；④ 胎儿无结构畸形或染色体异常；⑤ 孕妇临床资料完整，无中途脱落。
1.2 方法
1.2.1 临床处理 孕妇在孕期均常规接受孕期检查，包括胎儿生长发育监测和子宫超声多普勒检查，观察组孕妇增加孕期监测频率，观察组中脐动脉血流频谱出现异常的孕妇，于孕28~32 周入院给予地塞米松[2]，促进胎儿肺部成熟，依据孕妇的实际情况和胎儿的受限情况适时进行终止妊娠，孕28 周后若发现病情恶化，如出现羊水过少、水肿等，在取得孕妇和家属知情同意的前提下，及时终止妊娠，随访孕妇的分娩结局和新生儿状况。
1.2.2 评价指标 比较两组孕妇分娩结局、新生儿状况，其中孕妇的分娩结局考察孕妇孕周、胎盘重量、脐带异常插入、超声监测异常发生率，新生儿状况考察新生儿体重、两胎儿出生体重差、新生儿Apgar 评分
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，α=0.05
2.结果
2.1 分娩结局比较
观察组孕妇孕周、胎盘重量均明显少于对照组，观察组孕妇脐带异常插入、超声监测异常发生率均明显高于对照组，见表1。
表1 两组孕妇分娩结局比较
3.讨论
sIUGR作为MDCA双胎妊娠最为严重的并发症，其总死胎发生率为10 %左右，且小胎死亡后，大胎的死亡风险也会随之增加，高达26 %，并可造成胎儿出生后出现严重的神经发育障碍，本次研究发现，观察组孕妇胎儿体重和Apgar评分均明显低于对照组（P<0.05），说明MDCA双胎合并sIUGR孕妇新生儿健康状况较差，分析其原因可能与孕妇提前终止妊娠造成孕周较短有关。同时观察组孕妇脐带异常插入发生率明显高于对照组（P<0.05），脐带异常插入可能是由于两个胎盘发育过程中两个胎儿分配不均衡所致，小胎胎盘附着的子宫往往发育不良、血液供应不足，造成叶状绒毛朝着血液丰富的方向生长[3]，造成脐带逐渐偏移至边缘，造成脐带附着胎膜的现象，随着孕妇羊水的增多和胎儿的长大，造成宫腔内压力增大，脐带血管易受压，增大胎盘和胎儿之间的循环阻力，从而提高胎儿生长受限的风险。
综上所述，MDCA双胎合并sIUGR的发生可能与胎盘胎盘分配份额不均衡和脐带异常插入存在相关性，sIUGR会极大提高MDCA双胎妊娠结局不良风险，临床治疗中应予以关注，警惕各种异常情况，及时给予孕妇终止妊娠或宫内治疗。
参考文献：
[1] Oikonomou E，Siasos G，Zaromitidou M，et al．Atorvastatin treatment improves endothelial function through endothelial progenitor cells mobilization in ischemic heart failure patients［J］．Atherosclerosis，2015，238（2）：159-164
[2] 邱添，徐亮，程蔚蔚，等.单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局分析[J].现代妇产科进展，2018，27（8）：584-589.
[3] Kong D，Melo LG，Gnecchi M，et al． Cytokine-Induced Mobilization of Circulating Endothelial Progenitor Cells Enhances Ｒepair of Injured Arteries［J］． Circulation，2016，110（14）：2039-2046
论文作者:陈华君
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/6
标签：孕妇论文; 胎儿论文; 脐带论文; 结局论文; 胎盘论文; 宫内论文; 羊膜论文; 《中国蒙医药》2019年第4期论文;