张凌 柯爱红通讯作者 李冬青
湖北省理工学院附属医院 黄石市中心医院 湖北 黄石 435000
【摘要】目的：探讨脊髓损伤患者难愈性压疮的护理方法。 方法：将56例脊髓损伤Ⅲ期难愈性压疮住院患者随机分为观察组合对照组各28例，两组均给予常规治疗和护理，对照组采用生理盐水、碘伏清洁消毒伤口，受压部位贴银离子藻酸盐抗菌敷料；观察组采用常规护理方法,艾叶煎汁擦洗伤口后取艾叶汁敷与创面上并联合雾化吹氧治疗。 结果：观察组治疗2、4周后总有效率为89.2%和96.4%，对照组总有效率为57.1%和75.0%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05). 两组患者肉芽生长时间和创面愈合时间观察组均明显缩短（P＜0.05)。结论：艾叶煎汁联合雾化吹氧法治疗脊髓损伤Ⅲ期压疮效果显著。
【关键词】艾叶 雾化吹氧 压疮
中图分类号R651.2 文献标识码：A
压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。Ⅲ期压疮深及皮下组织及深层组织，具有病程长、难愈合及易复发等特点。目前关于压疮有多种治疗方法，但疗程长，治疗效果欠佳。我科于2011年9月—2014年9月收集56例脊髓损伤后Ⅲ期难愈性压疮的患者，采用艾叶煎汁联合雾化吹氧法治疗，取得较好的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2011年9月—2014年9月共56例脊髓损伤患者，病人入院后根据Norton评分标准进行全身状况评估，所有病人均≤12分，符合难免性压疮标准。根据欧洲压疮专家组（EPUAP)压疮分级标准［2］确诊创面为Ⅲ期。所有患者无低蛋白血症、无糖尿病病史，患者意识清楚、吞咽功能正常。其中男39例，女27例；年龄25—68岁，平均43岁；主要致伤因素为高处坠落、车祸伤。压疮面积最小1cm×1cm，最大8cm×12cm；难免压疮发生部位：骶尾部42例、髋部6例、足跟4例、外踝4例。将患者随机分为观察组和对照组各28例，两组患者性别、年龄、压疮评分及部位等无显著性差异（P＞0.05),具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法 两组均按压疮的常规护理方法进行护理，如按时轴线翻身减少局部组织受压、保持皮肤清洁、床单位干净整洁、加强营养等。彻底清创，用0.5%碘伏消毒周围皮肤，后用注射器抽取生理盐水旋涡式冲洗，清创致创面新鲜。对照组在受压部位贴银离子藻酸盐抗菌敷料，3d更换1次敷料，发现卷边浮起等情况随时更换。
2.1.1观察组常规使用生理盐水清洗创面及周围皮肤后，再用艾叶汁清洗创面。（艾叶汁用药方法：取艾叶200g放入600ml水中充分侵泡30分钟，文火煎煮10—15分钟，将药液滤出，冷致38℃—41℃。）用无菌纱布侵泡药液后对创面进行擦洗，擦洗时间10分钟，每日一次。擦洗后创面部位行局部雾化吹氧，即将生理盐水5ml+地塞米松2.5mg+庆大霉素40000U+糜蛋白酶2000U配置成雾化液装入一次性使用雾化器内，将雾化器面罩罩在创面上并固定四周，使创面形成一个密闭的空间，连接中心吸氧设备带打开氧气开关，调节氧流量6—8L/min，持续雾化吹氧25/min。氧疗结束后根据创面大小剪取无菌纱布浸透艾叶汁敷患处，根据创面渗液多少更换敷料，3—4次/d。
2.2疗效评价标准
2.2.1判断评价标准参照美国国家压疮顾问委员会对压疮的诊断标准制定。①治愈：痂皮脱落，局部组织修复，创面完全愈合，局部皮肤恢复正常组织形态。②显效：肉芽组织生长，创面缩小50%以上，Ⅲ期压疮转为Ⅱ期压疮。③有效：分泌物流出液减少，创面缩小50%以下。④无效：渗出物未减少，创面扩大，临床症状无改善或恶化。以治愈、显效和有效计算总有效率。
2.2.2肉芽生长时间：从开始治疗致创面无坏死组织，长出鲜红肉芽的时间为肉芽生长时间。
2.2.3创面治愈时间：从开始治疗致创面完全为上皮覆盖时间［3］。
2.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1两组患者疗效比较 治疗二周后，观察组治疗显效率（89.2%）明显优于对照组（57.1%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；治疗四周后，观察组显效率（96.4%）明显优于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表1 两组患者治疗2周后疗效比较
4 讨论
4.1 压疮是脊髓损伤患者最常见的并发症，且多发生于骶尾部，其软组织含量较少，当创面面积较大时伤口极难愈合，且易引发各种感染［4］。患者躯体长期固定于一种体位，肢体活动受限，躯体与床褥之间的摩擦以及局部皮肤潮湿，机体低营养状态等导致压疮发生。压疮的发生是多种因素引起的复杂病理过程：一方面受压组织持续缺血、缺氧，酸性AI写作产物堆积，对细胞的毒性作用致细胞变性坏死。另一方面受压软组织压力解除，恢复血液循环后，引起的再灌注损伤。再次受压软组织压力解除后，静脉充血，当组织持续充血时，因缺氧可引起血管通透性增高，血浆大量渗出，组织及细胞含水增高，引起局部组织变性坏死。压疮创面的修复是一个复杂的生理过程，通常是成纤维细胞增殖分化、新血管形成、细胞外基质纤维化、表皮细胞增生覆盖创面等综合作用的结果。而Ⅲ期压疮创面由于局部缺乏生长因子，导致创面长期不愈。Ⅲ期压疮治疗难度大，时间长，严重影响患者的生活质量。
4.2艾叶为菊科植物艾Arten isia a rgyi Levi et Vant 的干燥叶，作为正式药物始载于《名医别录》，是一味应用历史悠久的中药，用于治病已有2000多年的历史，临床主要应用于各种出血症、外治皮肤瘙痒。药理研究表明艾叶水煎汁对多种细菌、病毒、真菌有杀灭或抑制作用。艾叶制碳后可加强止血作用，艾炙具有中枢性镇痛作用［5］。李晓敏等研究发现艾叶对10多种常见细菌有杀灭或抑菌作用：如葡萄球菌、白喉杆菌、大肠杆菌等；对多种皮肤真菌也有不同程度的抑菌作用：如石膏样毛廯菌、黄廯菌等［6］。
4.3 雾化联合高流量吹氧针对压疮的发生因素充分利用纯氧抑制厌氧菌生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，使坏死组织氧化分解，促进周围正常细胞与氧结合，降低毛细血管压力，促进创面愈合［7］。高流量氧下，氧分压明显提高，细胞增殖活跃，加速结缔组织和毛细血管形成从而加速侧支循环的建立，促进皮肤组织细胞再生。而雾化液中的地塞米松具有抗炎、抗过敏及免疫抑制作用；糜蛋白酶具有抗炎、促进伤口愈合作用，两者结合具有协同作用，能更好地增加疗效。临床实践证明艾叶煎汁联合雾化吹氧法治疗脊髓损伤Ⅲ期压疮效果显著。
参考文献：
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论文作者:张凌,,柯爱红通讯作者, 李冬青
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：创面论文; 患者论文; 组织论文; 脊髓论文; 局部论文; 损伤论文; 肉芽论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;