【摘 要】目的 研究分析经纤支镜支气管冲洗术治疗肺脓肿的护理方法。方法 此次研究的对象是选择31例肺脓肿患者，将其临床资料进行回顾性分析，并经纤支镜支气管冲洗治疗肺脓肿。观察患者体温、呼吸、咳痰症状的变化。结果选择经纤支镜支气管冲洗术治疗肺脓肿各临床症状及体征均好转。结论经纤支镜支气管冲洗术治疗肺脓肿的患者，能有效清除呼吸道分泌物，有利改善症状。
【关键词】纤支镜；支气管冲洗术；肺脓肿；护理
Abstract：Objective To study the nursing method of fiberoptic bronchoscopy in the treatment of lung abscess.Methods the subjects of this study were 31 patients with pulmonary abscess.The clinical data were retrospectively analyzed.Observation of the patient's body temperature，respiration and sputum symptoms.Results the clinical symptoms and signs were improved in the treatment of pulmonary abscess by fiberoptic bronchoscopy.Conclusion fiberoptic bronchoscopy in the treatment of patients with pulmonary abscess，can effectively remove respiratory secretions，improve symptoms.
Key words：fiberoptic bronchoscopy；bronchial lavage；lung abscess；nursing
肺脓肿是各种病原体引起的肺部化脓性炎症。全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染难以控制。近年，我科采用经纤支镜支气管冲洗术治疗肺脓肿，能有效清除呼吸道内的分泌物，局部冲洗敏感抗生素，提高疗效。现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组收集2012——2013年61例肺脓肿，男39例，女22例，年龄21-72岁，平均51岁，均经全身应用抗生素效果不佳，仍持续高热、呼吸急促、胸痛、咳大量脓臭痰，肺部湿啰音不消失，复查胸片或肺部CT局部病变无明显改善。经纤支镜支气管冲洗治疗后，治疗效果较好，且治疗时间缩短。
1.2方法患者取仰卧位，经鼻或口中送入纤支镜达病变部位观察并记录病变特征，初次治疗的患者吸取标本进行培养及药物敏感试验。冲洗过程中，患者取患侧卧位，经活检孔注入冲洗液，冲洗液为0.9%的生理盐水，每次约15-20ml，2-3分钟后用吸引器吸出，反复操作3-5次，冲洗总量为100-200毫升，视病变大小及病情轻重而定，每周治疗2次，同时根据临床及药物敏感情况选用敏感抗生素全身应用。为了防止注药后患者剧烈咳嗽而影响药物在支气管内保留时间，可先注入2%利多卡因2ml预防。
1.3疗效判断①体温恢复正常，咳嗽咳痰症状消失，肺部啰音消失，X线胸片或肺部CT恢复正常或仅留肺纹理增粗为治愈。②体温恢复正常，咳嗽咳痰症状明显减少，X线胸片或肺部CT阴影较前明显吸收为显效。③肺部啰音无减少，X线肺部阴影无吸收为无效[1]。
2结果
61例患者首次冲洗及注药后，当天咳嗽咳痰症状减轻，自觉肺部轻松，呼吸通畅。59例患者体温1周内降至正常。2周治愈率为43.5%.显效50%.无效2例（1例为肺癌并发阻塞性肺脓肿，1例为绿脓杆菌感染，对多种药物耐药）。
3讨论
肺脓肿病人由于炎症所致支气管粘膜水肿，官腔狭窄，体位引流效果差。且脓腔壁厚，病变部位血循环差，全身用药不能有效的提高脓腔内抗生素浓度，因而一般治疗时间较长，约1-2个月。而支气管冲洗治疗效果满意。经纤支镜选用敏感抗生素支气管冲洗将脓腔内脓液迅速吸引，患者约1-2天体温开始下降，一周后体温恢复正常，症状明显减轻或消失，脓腔多在两周内闭合。
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4护理
4.1术前护理
4.1.1心理护理由于大多数患者对纤支镜缺乏了解，存在一些紧张，恐惧心理，术前向患者介绍纤支镜对疾病诊断治疗的必要性和安全性，讲明术中支气管内直接给药的优点，操作过程、注意事项、并发症及配合治疗的方法，必要时向患者介绍治疗成功的病例，使患者树立信心，消除紧张，恐惧心理，取得主动配合。
4.1.2嘱患者术前禁食8小时，禁饮4小时，劝其戒烟。准备好病历资料，胸片或肺部CT片、血小板计数、出凝血时间、心电图、肝功能、乙肝表面抗原、HIV等结果，必要时查血气分析、肺功能等。备好抢救仪器及各种抢救药品。
4.1.3根据报道，肺脓肿多达80%以上为厌氧菌感染。因此，冲洗液多选用2%甲硝唑或丁胺卡那。有痰培养及药物敏感试验结果者，取其敏感抗生素配制冲洗液，可使病灶局部达到有效的药物浓度，提高治疗效果。
4.1.4术前30分钟，肌注阿托品0.5毫克，苯巴比妥0.1克，术前15-20分钟用2%利多卡因喷射雾化10-15分钟。
4.2术中护理
4.2.1患者在心电监护下进行操作，严密观察生命体征，特别是心率、血氧饱和度。嘱患者放松，送纤支镜时患者取仰卧位，颈部略垫高，头部摆正，略向后仰，张口呼吸，如咳嗽，尽量轻咳，不能抬头、摇头、说话。操作者动作快而轻柔，尽量一次性进入声门，避免多次插管刺激喉及气管痉挛而加重缺氧。冲洗过程中，患者取患侧卧位，避免冲洗液流入正常支气管引起感染扩散。
4.2.2治疗过程中应给予持续吸氧2-4L/分，注意及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，分泌物及冲洗液的清除以间断和持续吸引相交替进行，持续吸引时间每次不超过15秒。密切观察病员神志、呼吸、面唇，如发现患者面唇发绀、呼吸困难、烦躁、出冷汗等症状，立即停止冲洗，并给予加大氧流量，配合医生抢救。
4.2.3注意冲洗液的温度，以37°C为宜，温度过低可致小气管痉挛，毛细血管收缩，影响气体交换，温度过高可引起肺组织损伤，肺内毛细血管破裂出血。吸引器压力应为3.3-13.3千帕，压力过小不易充分吸出分泌物及冲洗液，压力过大引起支气管黏膜出血和远端支气管萎缩致肺段不张的危险。对有痰中带血的患者，冲洗液的温度可适当低些。
4.3术后护理
4.3.1体位患者取平卧位或病侧卧位2-3小时，以便药液在病灶处充分发挥作用，同时也要保持呼吸道通畅。
4.3.2病情观察注意患者生命体征，有无支气管痉挛和喉头水肿。嘱患者少说话，以利于声带的恢复。注意咳嗽及咳痰的色、量。咳血少时，安定患者情绪稳定，做好解释工作。如咳血多时，迅速通知医生配合抢救，防止出血加重或窒息。
4.3.3术后持续吸氧2小时，嘱患者禁食、禁饮2-3小时，忌食辛辣食物，2-3小时后可给予流汁或无渣半流质饮食，无呛咳，可恢复正常饮食，加强口腔护理。指导患者正确的卧位与咳嗽技巧，有利于痰液的引流。详细观察并记录痰液的性质、颜色和量的变化。及时咳出呼吸道异物，保持呼吸道通畅，可有效预防呼吸道吸入性感染。
4.3.4健康宣教术后2-3天可能会出现咽喉不适、痰中带血、痰液稀薄、痰量增多，个别患者还会出现低热等反应，讲解相关健康知识，了解这些知识有利于缓解患者的紧张情绪，积极配合治疗。①疾病知识指导，讲解肺脓肿发生，发展，治疗，有效预防是关键。积极治疗肺炎，鼓励病人有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。②休息：生活要有规律，加强营养，重视口腔护理，上呼吸道慢性感染的积极治疗，以杜绝污染分泌物吸入下呼吸道诱发感染机会。补充维生素，鼓励病人多饮水，戒烟酒。注意改善劳动和生活环境，防止空气污染。③用药指导：按时遵医嘱用药。④加强易感人群护理：经常变换体位，翻身拍背，排出痰液，有利于恢复。⑤加强体育锻炼，增强体质，预防呼吸道感染。
5体会
应用纤支镜下支气管冲洗有以下优点；①掌握患者支气管腔内的感染程度；②在直视下对支气管腔内脓性分泌物给予有效彻底的消除，改善换气、通气功能；③局部抗生素的应用，有效的药物浓度增强了杀菌效果，有利于感染的控制；④能直接取样支气管腔内痰样标本，进行痰培养，选取敏感抗生素。治疗期间的护理是治疗成功的关键之一，有效的心理护理可缓解患者紧张情绪，提高对患者治疗的信心及依从性配合；准确，及时有效的护理，熟练的操作技能，是减轻患者症状及痛苦，保证治疗顺利进行的必要条件。
参考文献：
[1]曾军.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺部严重感染合并呼吸衰竭（一）.中国内镜，1977，3（3）：27.
论文作者:朱金平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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