肖广莉 沈伯雄通讯作者
上海市第三人民医院麻醉科 上海 ２０１９００
【摘要】 目的 探讨地佐辛＋舒芬太尼复合不同剂量右美托咪啶在经腹子宫切除术中的应用效果.方法 将１６０例行经腹子宫切除术患者随机分为４ 组,每组各４０例,A 组、B组、C组分别给予地佐辛＋舒芬太尼复合０．５μg/kg、１．０μg/kg、１．５μg/kg右美托咪啶进行自控静脉镇痛,D组地佐辛＋舒芬太尼进行自控静脉镇痛,比较４组术后１(T１)、６(T２)、１２(T３)、２４(T４)、４８h(T５)疼痛程度(VAS)、舒适程度(BCS)、Ramsay评分及不良反应发生率.结果 与A 组、D组比较,B组、C组T２、T３时刻VAS评分明显降低(P＜０．０５);与A 组、D组比较,B组、C组T３、T４、T５时刻BCS评分均明显升高(P＜０．０５);与C组比较,B组T３、T４时刻Ramsay评分均明显降低(P＜０．０５);A 组、B组不良反应发生率均低于C组和D组(P＜０．０５).结论 在经腹子宫切除术中,地佐辛＋舒芬太尼复合１．０μg/kg右美托咪啶术后镇痛效果较好,不良反应少,且舒适度较高,值得临床重视. 【关键词】 经腹子宫切除术; 地佐辛; 舒芬太尼; 右美托咪啶; 术后镇痛Applicationofdezocineandsufentanilcombinedwithdifferentdosesofdexmedetomidineduringsurgeryinabdominalhysterectomy【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheapplicationofdezocinecombinedwithsufentanilcombinedwithdifferentdosesofdexmedetomidineinabdominalhysterectomysurgery．Methods１６０casesaftertheabdomenwombexcisionsurgeryweredividedintofourgroups,eachwith４０casesineach,groupA,groupBandgroupCweregivendezocineandsufentanilcombinedwith０．５μg/kg,１．０μg/kg,１．５μg/kgdexmedetomidineforpatient－controlledintravenousanalgesia(PCIAandgroupDofdezocineandsufentanilforpatient－controlledintravenousanalgesia,comparedwithfourgroupsofpostoperative１ (T１),６ (T２),１２(T３),２４(T４),４８h(T５)degreeofpain (VAS),comfortabledegree(BCS),RamsaySedationscoreandadversereactionsincidence．ResultsComparedwithgroupA,groupD,groupB,groupCT２,T３VASscoredecreasedsignificantly(P＜０．０５);comparedwithgroupA,groupD,groupBandgroupCT３,T４,T５momentBCSscoreweresignificantlyincreased(P＜０．０５);comparedwiththeCgroupandBgroupT３,T４timeRamsayscoreweresignificantlylower(P＜０．０５);adversereactionsingroupAandgroupBoccurrenceratewerelowerthanthoseofgroupCandgroupD (P＜０．０５)．ConclusionIntheabdominalhysterectoＧmy,dezocineandsufentanilcomposite１．０μg/kgdexmedetomidinepostoperativeanalgesiceffectbetter,adversereactionsless,andcomfort,itisworthclinicalattention．【Keywords】 Excisionofabdominalhysterectomy; Dezocine; Sufentanil; Dexmedetomidine; Postoperativeanalgesia 【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１３６－０２
临床中,部分手术患者术后往往选择阿片类药物进行自控静脉镇痛,虽然镇痛效果较好,但头晕头痛、恶心呕吐、过度镇静等不良反应发生率较高,对患者术后康复造成一定影响[１].右美托咪啶为临床中近年来常用镇痛药物,属α２肾上腺受体激动剂,具有作用时间短、患者恢复快等优点.临床研究发现[２],如果右美托咪啶剂量过高则会增加患者不良反应发生率,而剂量过低则镇痛作用较差.本研究分析了地佐辛＋舒芬太尼复合不同剂量右美托咪啶在经腹子宫切除术中的应用效果,旨在为临床治疗提供参考依据.现将结果报告如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料选择２０１３年１０月至２０１４年１２月收治的１６０例行经腹子宫切除术患者作为研究对象,入选标准:(１)均为择期手术患者;(２)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级[３];(３)对本研究所用药品无过敏史;(４)年龄在１８~６０ 岁之间.排除标准:(１)恶性肿瘤及严重心、肝、肾等脏器官功能不全;(２)既往有心率异常及心传导异常病史;(３)长期服用麻醉性镇痛药物.本研究经本院医学伦理委员会批准,并获得患者及其家属知情同意.将１６０例行经腹子宫切除术患者随机分为４组,每组各４０例,４组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性,见表１.
表１ ４组患者一般资料比较
１．２ 方法所有患者均采用静吸复合全身麻醉,麻醉前３０min分别肌肉注射东莨菪碱０．３mg,吗啡０．１mg/kg,进入手术室后面罩吸氧,行心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO２)、常规心电图监测.麻醉诱导:依次给予咪唑安定０．０４~０．０６mg/kg,芬太尼１５μg/kg,依托咪酯０．１５~０．２５ mg/kg,维库溴胺０．１~０．１２mg/kg.麻醉诱导前行桡动脉穿刺置管监测患者肺动脉压(MAP),麻醉诱导后行颈内静脉穿刺置管监测患者中心静脉压(CVP).麻醉维持:持续泵注异丙酚３~５mg??kg－１??h－１,复合吸入１．０％七氟醚,并间断追加芬太尼和维库溴铵.麻醉诱导前１５min静脉输注地佐辛０．５μg/kg,A 组、B组、C组术后镇痛分别给予地佐辛０．８mg/kg＋ 舒芬太尼０．１５μg/kg复合０．５μg/kg、１．０μg/kg、１．５μg/kg右美托咪啶＋托烷司琼８mg制成１００ml溶液进行自控静脉镇痛,D组地佐辛０．８mg/kg＋舒芬太尼０．１５μg/kg＋托烷司琼８mg制成１００ml 溶液进行自控静脉镇痛.在进行镇痛时将首次负荷剂量调整为２．０ml,将维持剂量控制在２．０ml/h.
１．３ 观察指标比较４组术后１(T１)、６(T２)、１２(T３)、２４(T４)、４８h(T５)疼痛程度、舒适程度、镇静度及不良反应发生率,疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价,分为０~１０分,其中０分为无疼痛,１~３分为轻度疼痛,４~６分中度疼痛,７~１０分重度疼痛[４];采用BCS评分法评价舒适程度,０级为存在持续性疼痛,１级为咳嗽时或深呼吸时疼痛加重,平静时无疼痛;２级为咳嗽时或深呼吸时疼痛轻微,平卧位平静时无疼痛;３级为咳嗽时疼痛轻微,深呼吸时无疼痛;４级为咳嗽时无疼痛,得分越高表示患者舒适度越好[５];镇静度采用Ramsay评分进行评价,采取６ 级评分法(１~６ 分),得分越高表示镇静度越差[６].
１．４ 统计学处理所有数据均采用SPSS２０．０软件进行统计分析,计量资料应用平均值± 标准差(X±s),不同组别及不同时间段比较采用方差分析,差异有统计学意义进行两两比较,两两比较采用Bonferroni法,P＜０．０５ 为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ ４组患者手术时间、拔管时间、麻醉时间及自主呼吸恢复时间比较４组患者手术时间、拔管时间、麻醉时间及自主呼吸恢复时间比较差异无统计学意义(P＞０．０５),见表２.
表２ ４组患者手术时间、拔管时间、麻醉时间及自主呼吸恢复时间比较(X±s)
注:注:与C组、D组比较,?P＜０．０５ ３ 讨论术后疼痛为手术患者术后常见并发症,如果处理不恰当有可能影响切口愈合,延长患者恢复时间和住院时间,且增加了患者心理负担,对患者术后康复造成不良影响.因此,有效的术后镇痛方案有利于患者生理及心理健康.地佐辛属于阿片类镇痛药物,既是μ受体拮抗剂,同时也是κ受体激动剂,其镇痛效果优于吗啡等早期阿片类镇痛药物,而且毒副作用相对吗啡轻微,不良反应发生率低[７].在李英娜等[８]的研究中发现,盐酸右美托咪啶组在拔管时及拔管后１min、５min呼吸、血压均低于生理盐水组,且术后躁动发生率显著降低.为进一步提高患者术后镇痛效果,本研究重点分析了地佐辛＋舒芬太尼复合不同剂量右美托咪啶在经腹子宫切除术中的应用效果,并与未加用右美托咪啶患者进行对照.
本研究结果显示,与D组比较,A组、B组、C组T２、T３、T４、T５时刻VAS 评分明显降低(P＜０．０５),与A组比较,B组、C组T２、T３时刻VAS评分明显降低(P＜０．０５).表明加用右美托咪啶可显著提高镇痛效果,且复合１．０μg/kg、１．５μg/kg剂量的右美托咪啶镇痛效果优于０．５μg/kg右美托咪啶,同时表明镇痛效果与右美托咪啶使用剂量有密切关系,随着剂量增加,患者镇痛效果越显著,与临床相关研究结果基本一致[９].舒适度和镇静度也是比较术后镇痛方案的重要指标,舒适度和镇静度越好越有利于患者术后恢复.本研究中,与A组、D组比较,B组、C组T３、T４、T５时刻BCS评分均明显升高(P＜０．０５),而与C组、D组比较,B组T１、T３、T４时刻Ramsay评分均明显降低(P＜０．０５).表明加用右美托咪啶可显著提高患者术后舒适度和镇静效果,且复合１．０μg/kg剂量的右美托咪啶镇静效果要优于１．５μg/kg剂量的右美托咪啶的镇静效果,提示随着右美托咪啶剂量增加,患者术后舒适度明显增加,但右美托咪啶剂量过大时,患者镇静效果变差,与莫力等[１０]的研究结果大致相同.
目前,右美托咪啶镇痛机制尚未完全明确,可能与以下几个因素有关,一是外周神经镇痛,对C纤维及Aδ纤维进行抑制来发挥镇痛作用;二是能够减少突触前膜P物质以及其他有害性肽类物质释放产生镇痛作用;三是对脊髓前侧角交感神经细胞发放冲动进行抑制,进而抑制疼痛信号传导从而产生镇痛作用.通过本研究可以看出,右美托咪啶与地佐辛、舒芬太尼联用镇痛效果要优于地佐辛、舒芬太尼联用.同时,A组、B组不良反应发生率均低于C组和D组(P＜０．０５),结合VAS、BCS及Ramsay评分可以看出,地佐辛＋舒芬太尼复合１．０μg/kg右美托咪啶不仅可以起到较好的镇痛、镇静及舒适效果,而且不良反应发生率较低,说明佐辛＋舒芬太尼复合１．０μg/kg右美托咪啶是行经腹子宫切除术患者较为理想的使用剂量.
综上所述,在经腹子宫切除术中,地佐辛＋舒芬太尼复合１．０μg/kg右美托咪啶术后镇痛、镇静效果较好,不良反应少,且舒适度较高,值得临床重视.
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论文作者:肖广莉 沈伯雄通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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