（黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治所 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【摘要】目的:分析学校肺结核疫情，探讨预防与控制措施。方法:对在学校与活动性肺结核的病例紧密接触过的师生，通过结核菌素(PPD)试验、胸部x线及痰涂片检查。结果:1292人密切接触者中行PPD检查1292人，胸部X线的检查208人，痰涂片检查42人。查出有活动性肺结核10例，其中3例涂阳肺结核均入院治疗，7例涂阴肺结核在校治疗。结论:因学校的结核病防控措施不足，成为聚集性疫情的高发地段，故对学校与肺结核病例的密切接触的人进行筛查，成为发现活动性肺结核患者最有效的方法之一。
【关键词】学校；肺结核；疫情；控制；预防
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0241-02
近年来，我国各地在校学生结核病的发病有明显回升趋势，学校结核病疫情的暴发时有发生。学生是一个特殊的群体，人口密集，相互接触较为密切，而且学习压力大，处于结核病好发年龄，如果不提高自我防护意识，容易引起结核病暴发流行[1]。不仅影响正常的教学秩序，而且在学生和家长中容易产生恐慌。学校结核病疫情形势严峻，学校结核病防控工作刻不容缓。
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料选自2014年3月～2015年12月在我结核病防治所接受治疗的学校活动性肺结核病例22例，其中涂阳6例，合并有结核性胸膜炎5例。主要分布在10所学校的15个班级内，全部为在校学生。
1.2 方法
1.2.1结核菌素(PPD)试验 采用(成都生物制品有限公司)提供的结核菌素纯蛋白衍化物人型PPD，以一次性注射器将0.1ml于受试者前臂屈侧上1/3处皮内注射，48～72h观察结果。以局部反应红肿硬结为准，硬结直径在0～4mm为阴性，说明未被结核菌感染，无免疫力；硬结直径在5～9mm为弱阳性，10～14mm为中度阳性，说明曾被结核菌感染或接种卡介苗后产生一定免疫力；15mm以上或小于15mm但表面有水泡坏死者为强阳性，提示体内可能有结核菌感染。试验前医师严格问诊无结核菌素试验禁忌者进行试验，共1292人。
1.2.2胸部X线检查 PPD试验阳性者进行胸部X线检查，共208人。
1.2.3痰涂片检查 胸部X线检查发现异常，伴有咳嗽、咳痰等症状者实施抗酸杆菌痰涂片检查。共42人。
2.结果
通过检查查出有活动性肺结核10例，其中3例涂阳肺结核均入院治疗，7例涂阴肺结核在校治疗。
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3.讨论
3.1 学校结核病疫情特点
3.1.1做不到早发现、早治疗 大部份患病学生早期症状不典型、体征不明显，甚至无自觉症状[2]。一部分学生的病情是在症状和体征发展到严重时到医院就诊才发现的，一部份学生是通过体检才发现患有肺结核的，往往不能做到早发现、早治疗、早隔离。对学校结核病的传播造成隐患。
3.1.2容易发生大的疫情 学校是典型的群体环境，人群密集、接触密切，出现传染源后，存在结核病暴发的风险。在冬季和春季，宿舍和教室的通风条件较差，出现传染源后非常容易造成集团感染。结核病暴发初期主要表现为某个宿舍、班级的患者聚集，如不及时控制，疫情可通过公共区域（如图书馆、教室、宿舍和食堂）不断扩散蔓延，导致结核病暴发的级别加重，同时还给疫情的调查和处置增加了难度。另外，学生营养条件差、学习负担重、休息不足也是易感结核病的因素。学生结核病防治知晓率低下导致就诊延迟，容易导致结核病暴发的产生。
3.1.3传染源管理不到位 由于部分具有传染性的患者没有及时被发现，无法对传染源进行有效的管理。另外，除少数严重的患者需住院治疗外，一些学生认为结核病一般不会对生活、学习产生较大影响，所以，不愿休学好好治疗，从而传染他人，加上部分学校校医监管不力，对患病学生的病情没有动态跟踪其变化，可能增加传播风险。
3.2 学校结核病的防控措施
3.2.1建立完善的管理及疫情报告制度 学校传染病管理制度是学生健康的重要保障。认真贯彻国家卫生部关于传染病的登记、报告制度，对于确诊患有活动性肺结核的学生，12小时内向当地卫生行政部门指定的卫生机构报告，认真填写传染病报告卡片，并给与适当隔离患者，切断传播途径，及时排查与之密切接触的人群，保护易感人群。结核病疫情报告、登记制度是国家结核病防控规划的重要内容，是结核病监测的重要资料来源，也是结核病控制的重要措施之一。建立从宿舍长→班长→班主任→教学学院疫情报告人→学校的疫情报告网，建立《因病缺课登记与追踪制度》、《晨午检制度》、《疫情报告制度》，尽量做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。
3.2.2提高专业人员的业务水平 通过参加各种培训班，掌握结核病的发展动向和现代结核病防治策略和技术。认真学习学习《中华人民共和国传染病防治法》《结核病防治办法》等法规和条例。树立起责任心，并提高业务知识。
3.2.3健康教育 健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施[3]，是通过有计划，有组织，有系统的社会活动，促使人们自觉的采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，以预防疾病，促进健康，提高生活质量。学校结核病健康教育在于提高师生结核病知识知晓水平，并能自愿采纳有利于健康的行为和生活方式。健康人群避免感染;潜在结核病患者能及时就医，及时诊断;确诊的结核病患者能坚持治疗，达到提高肺结核发现率和治愈率的目的。
3.3.3改善个人卫生习惯、创建整洁的校园环境 积极开展爱国卫生运动，做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆(阅览室)、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通新鲜，减少肺结核病的感染和传播机会。加强学生的体育锻炼，增强身体素质，培养良好的卫生习惯。
【参考文献】
[1]唐桂莲.健康教育在大学新生结核病防治中的效果评价[J].中国健康教育，2015，31(7)：686-688.
[2]李广法.浅谈学校肺结核疫情特点及防控措施[J].安徽预防医学杂志，2014，20(1)：39-40.
[3]李娜，刘志健.校园防控肺结核病措施探讨[J].河北联合大学学报( 医学版)，2013，15(6)：870-871.
论文作者:周芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/13
标签：结核病论文; 肺结核论文; 学校论文; 结核论文; 疫情论文; 活动性论文; 学生论文; 《心理医生》2016年11期论文;