摘要： 目的 探讨补佳乐联合米索前列醇在绝经妇女宫内节育器取出前的应用及护理。 方法 抽取我院74名在取出宫内节育器前使用补佳乐联合米索前列醇的绝经妇女和74名不使用补佳乐联合米所前列醇的绝经妇女，分别分为试验组、对照组处理，比较两组宫颈扩张结果、取环效果、术中疼痛程度、两组使用术中、术后满意度比较的统计学差异。 结果 组宫颈扩张情况的差异有统计学意义、取环效果有统计学意义、术中疼痛程度差异显著、两组使用术中、术后满意度比较有显著性差异（P<0.05）。 结论 取环术前联合应用补佳乐与米索前列醇能提高取环成功率。使用联合应用补佳乐与米索前列醇效果更佳，值得临床推广。
关键词： 补佳乐联合米索前列醇；节育器；绝经；护理
宫内节育器是目前应用最广泛并且长效安全有效的节育措施。在我国，宫内节育器是育龄期妇女最广泛常用的避孕方法[1]。绝经后妇女子宫和阴道上皮萎缩、弹性明显降低，卵巢功能衰退，引起雌激素水平下降，所以宫内节育器取出较困难。大多妇女怕疼痛，所以对取环时间无限推迟，由于时间拖延越长，取环难度越大。补佳乐联合米索前列醇作为绝经后妇女取宫内节育器的术前用药，能降低取器困难程度，有效软化宫颈，降低受术者痛苦，提高取宫内节育器的成功率[2]。2017年8月～2018年5月，我院通过对联合使用补佳乐和米索前列醇于取节育器的绝经妇女，同时对患者给予预见性心理干预，取得效果满意，现将报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：抽取2017年8月～2018年5月间在某中心应用补佳乐联合米索前列醇作为取环术前准备的绝经期妇女74例作为试验组，年龄49～60岁，平均（53. 3±3. 87）岁，绝经间0. 5~ 12 年，平均（2. 43±0. 77）年，宫内节育器放置时间12～36年，平均（25. 2±4. 57）年。同时在本中心取环的绝经期妇女74例作为对照组，年龄45～61岁，平均（59. 5±4. 12） 岁，绝经时间 2 年～15 年，平均（4. 22±1. 87） 年，宫内节育器放置时间14～38 年，平均（23. 4±5. 13）年。两组患者基本情况的差异无统计学意义。
1.2 护理方法：试验组取出宫内节育器术前，口服补佳乐（2 mg），1次/d，连服5 d[3]，在手术当日术前2h置于阴道后穹隆放置米索前列醇 400μg。对照组进行常规检查后不用任何药物进行手术。
对照组患者给予常规性的术前（健康宣教）、术中（按照患者症状针对性用药）、术后（术后给予心理干预和健康辅导）护理。试验组患者护理全程强化术前对患者的预见性心理干预或指导，具体内容如下：护理人员接诊患者在进行询问时，应为受术者提供安静舒适的交流沟通环境，与受术者进行沟通时，减少人员流动，避免外界干扰，认真为受术者讲解绝经期的生理心理特点，取IUD术的手术操作方法及注意事项，并找出可能影响受术者心理的主要因素，耐心解答受术者心中的疑惑，消除受术者心中的顾虑，以最大限度的提高受术者对于取IUD手术的认知度和配合度[3]。
1.3 宫颈扩张结果：宫颈软化好： 宫口松弛，术前无需扩张宫口，直接取器，患者无不适感觉； 宫颈部分软化：宫口未开，能顺利通过5.0 mm扩宫器扩张宫口； 宫口未软化： 宫口未开，探针无法通过宫颈内口。取环效果： 顺利： 无需扩张宫口，即可顺利取出节育器； 困难： 宫颈有阻力，需要扩宫、刮宫、钳夹、剪断宫内节育器抽丝方能取出节育器； 失败：未能取出宫内节育器。 术中疼痛程度：Ⅲ级疼痛：腹痛明显伴面色苍白、恶心、呕吐，出冷汗；Ⅱ级疼痛：下腹疼痛明显，但能忍受；Ⅰ级疼痛：下腹坠胀感；0级疼痛：毫无痛感。
1.4 统计学方法： 用 SPSS22.0软件对数据进行统计分析，采用卡方检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫颈扩张程度结果的比较
试验组宫颈扩张情况明显好于对照组（X2=53.99，P<0.05）。
2.2 两组取环效果的比较
两组取环效果的差异有统计学意义（X2=12.27，P<0.05）。
2.3 两组妇女的疼痛情况比较
两组妇女的疼痛情况的差异有统计学意义（X2=53.54，P<0.05）。
3 讨论
宫内节育器是目前我国育龄妇女的一种重要避孕措施，据报道，有１.１亿的妇女选择了宫内节育器避孕，绝经后妇女取出宫内节育器术也在临床上广泛开展[4]。一般来说，闭经后一年内进行取环最为适宜，但因该环有效期长，加上当时缺少宣教，许多妇女根本不知道宫内节育器需要取出，或因害怕疼痛而不敢取[5]。取环妇女由于具有多方面的顾虑与需求，不能保持良好的心态，而在受到手术刺激时，疼痛感往往比较强烈，不利于顺利取环，因此，有必要做好妇女的心理护理，使用补佳乐联合米索前列醇能有效保证患者心理因素[6]，保持其处于最佳的精神状态面对手术，减小术中疼痛的干扰[4]。
本研究发现使用补佳乐联合米索前列醇，其效果明显好于单纯直接的取出节育器，其疗效更佳，而且痊愈程度更高。补佳乐为天然雌激素[7]，与人体内自身的雌激素结构相同，因此不良反应小，能使阴道黏膜上皮增生、角化，能使黏膜变厚，并增加宫颈细胞内糖原含量，引起宫颈弹性增加，使宫颈内口松弛、扩张，同时也会促进宫颈黏液分泌，易于扩张[5]。米索前列醇是前列腺素E的衍生物[8]，能升高胶原酶及弹性蛋白酶的含量，从而使其加速对宫颈胶原蛋白分解，使胶原蛋白间隙扩大，从而使宫颈松弛、扩张；另外，米索前列醇也能引起子宫收缩，这有利于嵌顿的宫内节育器松动，从而易于取出。本研究通过调查还发现术前使用补佳乐联合米索前列醇，发现有必要进行心理护理，给予妇女人文关怀，这对减轻妇女痛苦，提高取环成功率具有重要的意义。所以在进行补佳乐联合米索前列醇治疗的同时患者还应密切配合护理[6]。做好受术者的心理护理，指导正确用药，用药后注意观察副反应，取节育器时密切配合医生操作，注意并发症的观察及护理，做好术后相关知识指导，促进受术者的康复。
参考文献
[1]钟琴，牟燕琳，李涛.戊酸雌二醇片与米非司酮、米索前列醇联合治疗稽留流产的临床分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（4）：37-39.
[2]王娟，黄莉，钟艺华.补佳乐和米索前列醇在绝经后妇女取环中的临床效果比较[J].现代医药卫生，2018，34（4）：587-589.
[3]任建莉，张俊.补佳乐配合米非司酮及米索前列醇对药物死胎引产后阴道出血的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（24）：4536-4538.
[4]朱学芳，刘娟.米索前列醇与补佳乐合用治疗稽留流产的临床疗效分析[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（3）：72-74.
[5]罗振华，李桂萍，游翠艳，陈燕梅，温洁英.补佳乐联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果观察[J].微创医学，2015，10（4）：423-424,428.
[6]钟小燕.补佳乐联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的临床效果评价[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1754-1755.
论文作者:李美艳
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/19
标签：宫内论文; 前列论文; 宫颈论文; 妇女论文; 节育器论文; 佳乐论文; 疼痛论文; 《总装备部医学学报》2019年第01期论文;