曹 彧武汉大学基础医学/湖北省宜昌市第二人民医院肿瘤医院 湖北宜昌 443000
【摘 要】目的：探讨和研究肿瘤病人放化疗期的疼痛管理，提高护理工作质量。方法：把本院90 例病人随机分成常规护理组和疼痛管理干预组，其中干预组采取听歌、分散注意力和肌肉放松训练的护理方式，对两组病人进行焦虑、疼痛和满意度的评分比较并讨论分析。结果：干预组病人的焦虑和疼痛程度低于常规组，其满意度高于常规组（P＜0.05）。结论：肿瘤病人放化疗期的疼痛管理能有效缓解病人的焦虑情绪，减轻病人的疼痛程度，提升病人对护理服务的满意度。
【关键词】肿瘤病人；放化疗期；疼痛管理
调查显示，40%~60%的肿瘤病人和77%~97%的晚期肿瘤病人正在遭受着疼痛的折磨，就算护理人员给予积极的干预，还是有一半以上病人的疼痛无法得到有效的缓解，严重影响了病人的生活质量[1]。故本人依据我院住院的肿瘤病人放化疗期的疼痛现状进行护理干预，对疼痛管理进行试验分析和深入研究。
1 资料1.1 对象：选择宜昌市第二人民医院放化疗科2013 年1月到2015 年1 月住院的肿瘤放化疗病人90 例。
1.2 入选标准、排除标准①入选标准：病人知情同意，并签字表示自愿参加试验；病人沟通能力正常，没有语言、听力、智力障碍；经病理细胞学监测确诊为肿瘤的病人；病人有放化疗指征。②排除标准：病人不同意参加试验；病人精神状态严重失衡，如双相障碍、偏执型精神障碍、精神分裂症等等；病人体质差，对放化疗的耐受力差。
2 方法2.1 分组90 例肿瘤病人中有55 个男性，35 个女性，平均年龄（57±9）岁，随机分成常规护理组和疼痛管理干预组各45 例，两组病人的性别和年龄差异没有统计学意义（P＞0.05）。
2.2 护理方法2.2.1 常规护理组对放化疗病人进行疼痛概念、类型、危害，疼痛的评估方法、评估原则，疼痛管理的发展、用药护理等知识的宣教，使病人了解阿片的易成瘾性及其给药方式、途径和 剂量的注意事项，并遵医嘱给予止痛药，以减轻病人的担忧和焦虑。
2.2.2 疼痛管理干预组①听歌：依照病人的兴趣和文化倾向选择适合的歌曲，组建温和的富有自然气息的音乐库，设置病人接受范围内的音量，每天早上八点和晚上九点嘱咐病人戴耳机听三十分钟的歌。②分散注意力：分视触听三法，视法可采取看电视或报纸、上网的方式，触法即对疼痛的部位进行专业的按摩，听法可以通过听搞笑的电台或小故事来实现。依照病人的兴趣和文化倾向转移其注意力，从而提高病人对疼痛的耐受能力并放松肢体。③肌肉放松训练：顺序为“头—面—肩—背—腹—腿—足”，一天三次，一次十五分钟。
2.3 观察指标①焦虑：分别在试验前和两周后采取焦虑自评量表[2]，对放化疗期的肿瘤病人进行焦虑的有无和发生的几率的评定。②疼痛：以2013 年卫生部提出的肿瘤疼痛现状调查问卷[3]进行评估，包括疼痛的性质、部位、程度、对病人的影响，止痛药的服用时长与满意度分析。③满意度：满意度的观察指标为病人对护理服务、医疗技术、护患沟通、健康宣教的评价，是病人出院时的调研。
2.4 效果判断①焦虑量表：焦虑自评量表标准分≥49（把各条目标准分加起来的和再乘以1.25），提示肿瘤病人存在焦虑情况。②疼痛分级：1~3 分为轻度疼痛，4~6 分为中度，7~9 分为重度，10 分为极重度。③满意度评分：满意度调查表的信度系数为0.859，效度系数为0.978，小于6 提示病人对护理不满意，6~8表示基本满意，8~10 即非常满意。
3 统计学分析统计软件为SPSS18.0，以t 做计量检验，其资料用x±s表示。用x?做计数资料的检验，用 Wilcoxon 做等级资料的检验，其中P＜0.05 提示比较差异具备统计学意义。
4 结果4.1 两组焦虑程度比较如表1 所示，试验前，两组病人焦虑标准分差异没有统计学意义（P＞0.05）。半个月后，疼痛管理干预组病人的焦虑程度明显低于常规组（P＜0.05）。
表1 两组病人焦虑标准分比较，n=45，例（%）
5 讨论5.1 疼痛管理现状2001 年，世界疼痛组织将疼痛定义为：疼痛是因潜在或存在的组织损伤，并结合生理和心理因素导致的情绪上的感觉和使人不适的主观感受[4]。目前，疼痛管理已成为继呼吸、脉搏、体温、血压后的第5 项生命体征常规工作，其中肿瘤疼痛的管理被WHO 定为肿瘤整体控制的四大核心之一[5]。怎样才能对肿瘤病人进行有效的疼痛管理干预，已成为医护人员这几年关注的重点和难度课题。
5.2 肿瘤病人放化疗期的疼痛管理研究以上研究发现，疼痛管理干预组病人的焦虑标准分和疼痛程度明显低于常规组，对护理服务的满意度是89.9%，显著高于常规组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，肿瘤病人放化疗期的疼痛管理能有效缓解病人的焦虑情绪，减轻病人的疼痛程度，提升病人对护理服务的满意度。
5.3 疼痛管理方法5.3.1 成立疼痛管理小组在医院上层管理人员的支持下，建立院长—护理部—护士长三级控制体系，成立疼痛管理小组，领导人员由本科护士长担任，组长由副护士长担任，副组长由主管护师担任，定期组织学习疼痛管理知识，促进护理人员对疼痛管理态度的改善和护理整体质量水平的提高，为疼痛管理小组的正常运作和稳步发展搭建了一个规范的平台5.3.2 加强疼痛管理培训2008 年赵继军协作团队获得了IASP 第12 届年会“疼痛管理研究杰出贡献奖”[6]，可见疼痛管理培训是提升护理人员认知的有效途径和护理事业发展的必然趋势。开展和加强疼痛管理培训，采取定义辨析、病例分析、小组讨论的形式，以理论讲授和实际指导相结合、书面和多媒体教学相结合、个体和集体教育相结合的原则，有针对性地进行疼痛分类和疼痛管理现状，肿瘤疼痛的评估方法和原则，肿瘤疼痛的治疗方法等培训，加强培训后的效果检验[7]，从而解决护理人员的疑惑，形成规范化、系统化的疼痛管理护士培养和认证体系。
5.3.3 疼痛管理干预措施①听歌：依照病人的兴趣和文化倾向，在美国音乐治疗组织、中国经典民乐中心推荐的大自然音乐库中选择温和适宜的歌曲，设置病人接受范围内的音量，每天早上八点和晚上九点嘱咐病人戴上耳机闭上眼睛听三十分钟的歌。②分散注意力：分视触听三法，视法可采取看电视或报纸、上网的方式，触法即对疼痛的部位进行专业的按摩，听法可以通过听搞笑的电台或小故事来实现。依照病人的年龄、兴趣和文化倾向转移其注意力，从而提高病人对疼痛的耐受能力并放松肢体。③肌肉放松训练：顺序为“头—面—肩—背—腹—腿—足”，一天三次，一次十五分钟。
6 总结肿瘤疼痛是肿瘤病人特别是晚期肿瘤病人最多见且最难忍受的临床表现之一，假如病人正处于放化疗期，更容易加剧病人的痛苦，大大降低其生活质量。本研究显示，肿瘤病人放化疗期的疼痛管理能有效缓解病人的焦虑情绪，减轻病人的疼痛程度，提升病人对护理服务的满意度。因此，我们要积极成立疼痛管理小组，加强疼痛管理培训，并采取听歌、分散注意力、肌肉放松训练等护理干预措施，促进疼痛管理的规范化和系统化，提高护理工作的质量。
参考文献：[1]孙丽秋.肿瘤病人疼痛控制的调查[J].护理实践与研究，2010，5（12）：28-29.[2]汪向东.癌症疼痛状况的研究报告[J].北京医科大学出版社，2011，20（5）：12-13.[3]刘志民.神经内科患者对优质护理的满意度研究[J].中华护理杂志，2010，2（2）：24-25.[4]颜超.疼痛护理学[J].上海军医大学出版社，2011，15（5）：11-13.[5]叶琴琴.对护士疼痛知识的调查报告[M].解放军护理杂志，2012，2（2）：256-257.[6]徐德峰.上海癌症止痛研究[M].上海第二军医大学出版社，2011，5（5）：65-66.[7]赵继军.肿瘤疼痛管理教育手册[J].中国肿瘤，2011，10（7）：389-392
论文作者:曹彧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：疼痛论文; 病人论文; 肿瘤论文; 焦虑论文; 满意度论文; 人对论文; 常规论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;