湖南省宁乡市人民医院检验科 湖南宁乡 410600
摘要：目的：探讨血流感染粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布及耐药情况。方法：收集2015年1月-2018年1月我院血流感染患者血液标本117例，对其进行粪肠球菌和屎肠球菌检测，并作药敏分析，研究分析其临床分布特点和耐药情况。结果：分离出65株粪肠球菌和52例屎肠球菌，其中粪肠球菌样本主要来自泌尿科、血液科和消化科，屎肠球菌主要来自消化科，两种肠球菌年龄分布均集中在40-60岁之间；粪肠球菌对四环素耐药性为55.38%高于屎肠球菌32.69%，而其对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星耐药性分别为13.84%、16.92%、32.31%、30.77%，均低于屎肠球菌78.85%、80.77%、82.69%、71.15%，P＜0.05。结论：屎肠球菌耐药性普遍高于粪肠球菌，临床药物使用时需开展科学合理的药性检测，以此为依据合理选择抗菌药物，切实提高临床治疗效果。
关键词：血流感染；粪肠球菌；屎肠球菌；临床分布；耐药性
肠球菌是一种常见的细菌，具有分布广泛、耐药性高等特点，对于某些基础疾病而言，其为主要致病菌，会引起腹腔感染等情况，甚至会诱发血液感染，由于其耐药性较高，临床治疗工作存在诸多困扰，找寻有效控制上述菌种的抗菌药物成为临床研究重点和难点所在[1]。因此在临床工作开展中应结合患者实际情况，开展科学合理的耐药测试工作，为临床治疗提供有效借鉴依据[2]。本次研究基于上述背景，探讨了血流感染粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布及耐药情况，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年1月-2018年1月我院血流感染患者血液标本117例，患者年龄41~61岁，平均（51.17±3.11）岁，主要来源科室为消化科、泌尿外科、血液科和其他，标本基础信息无统计学差异（P＞0.05），均衡性良好可进行比较研究。
1.2方法
使用我院全自动细菌鉴定、药敏分析系统，检测人员根据临床抗菌药物使用情况，合理设定药敏试验纸片，并严格按照配套试剂说明书规定操作，药敏检测结果分析参考CLSI‐M100‐S26 版本。
1.3 观察指标
统计分析粪肠球菌、屎肠球菌临床分布情况；对比分析两种球菌耐药性情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。对比有统计学意义参照P＜0.05。
2 结果
2.1临床分布特点
分离出65株粪肠球菌和52例屎肠球菌，其中粪肠球菌样本主要来自泌尿科、血液科和消化科，屎肠球菌主要来自消化科，两种肠球菌年龄分布均集中在40-60岁之间，详见表1。
表1 粪肠球菌、屎肠球菌临床分布情况[n（%）
2.2耐药性分析
粪肠球菌对四环素耐药性为55.38%高于屎肠球菌32.69%，而其对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星耐药性分别为13.84%、16.92%、32.31%、30.77%，均低于屎肠球菌78.85%、80.77%、82.69%、71.15%，P＜0.05，详见表2。
3.讨论
肠球菌为临床常见致病菌，其中以屎肠球菌和粪肠球菌最为常见，且近年来二者导致的血液感染病例逐年增加，且国外以耐万古霉素肠球菌较为盛行，而临床研究显示我国此菌种较少，究其原因可能与万古霉素使用情况、人群易感性和流行菌株差异等有关[3]。本次研究中未发现耐万古霉素的屎肠球菌和粪肠球菌，可能与本次研究样本容量和收集范围有关，临床可开展进一步探究工作。
本次研究结果显示：分离出65株粪肠球菌和52例屎肠球菌，其中粪肠球菌样本主要来自泌尿科、血液科和消化科，屎肠球菌主要来自消化科，两种肠球菌年龄分布均集中在40-60岁之间；粪肠球菌对四环素耐药性为55.38%高于屎肠球菌32.69%，而其对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星耐药性分别为13.84%、16.92%、32.31%、30.77%，均低于屎肠球菌78.85%、80.77%、82.69%、71.15%，P＜0.05，与孙一峰[4]等人研究结果一致。具体原因分析如下：细菌对抗菌药物耐药性主要指临床常规剂量给药后，对细菌生长无明显抑制作用，且患者最低抑菌浓度较药物在血液中可能达到的浓度高，加大给药剂量后方可有效。本次研究中屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星和环丙沙星均具有较高的耐药性，基于此尤其引发的血流感染情况不推荐使用上述抗菌药物。但是虽然现阶段临床个体化医疗技术发展迅速，对血药浓度监测等工作尤为重视，但是细菌药敏试验结果相对滞后，在正式药敏结果出来之前，临床需要经验性尝试给药，以此维持患者生命安全，针对这种情况，及时准确掌握某地区或某医院细菌流行及耐药情况尤为关键[5]。针对我国大部分地区肠球菌引起的血流感染，临床报道[6]指出可使用万古霉素进行控制，报道中说明粪肠球菌、屎肠球菌均对万古霉素具有较高的敏感性，并且相较于粪肠球菌，万古霉素对屎肠球菌的最低抑菌浓度更低，临床应用价值较高。
综上，屎肠球菌耐药性普遍高于粪肠球菌，临床药物使用时需开展科学合理的药性检测，以此为依据合理选择抗菌药物，切实提高临床治疗效果。
参考文献：
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[5]石薇，李家斌，伍龙，等. 185株粪肠球菌与屎肠球菌的临床分布及耐药性分析[J]. 安徽医学，2014，35（1）：5-8.
[6]尹利娟，王文惠. 2010-2012年肠球菌感染临床分布及耐药性分析[J]. 中国感染控制杂志，2014，13（5）：311-313.
论文作者:刘拥荣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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