酒鹏飞方孝梅明星辰张进明星邓琼
（湖北医药学院附属太和医院信息统计处湖北十堰442000）
【摘要】探讨HQMS病案首页数据对接出现的问题，以及在解决问题过程的对策，进一步讨论后期数据取数相关的问题。
【关键词】病案首页；数据对接;HQMS
【中图分类号】R1514+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0112-01
医院质量监测系统HQMS（Hospital Qulity Monitoring System）是综合运用计算机软件与网络技术，对医院内所发生的各种医疗过程信息尤其是医疗质量数据信息进行审核，使之符合卫生部上报标准，从而使医院方便快捷地完成数据上报的数据上传系统。为确保医院评审工作数据的真实性，根据《卫生部医管司关于开展医院质量检测评价工作的通知》（卫医管评价便函［2012］105号），全国各三级医院将进行网上登记和获取医院账户及数据对接工作，并将医院开放数据对接纳入医院评审细则。在接受卫生部医管司数据对接任务后，某三甲医院领导高度重视，即刻开展病案首页信息上报工作，通过自主研发，在某省率先完成上报的工作，现将组织、管理过程中存在的问题浅谈如下。
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1病案首页数据对接、上报管理过程中存在的问题
11数据源是关键，临床人员填写的病案信息质量完全决定了上传数据的准确性。如果没有完整准确的源数据，后期上传数据的质量也就无法保证，因此，HQMS病案首页数据对接过程，也是对医院管理质量的严峻的考验。
12数据接口字典库对应很重要，有了精确的数据，接下来面临的问题就是数据接口字典库对接问题。以某医院为例，需要完成包括科室字典库对应、ICD-10诊断编码库、ICD-10形态学编码库、ICD-9手术编码库等近33项字典库的对应工作，其中以ICD-10诊断编码库、ICD-10形态学编码库、ICD-9手术编码库耗费周期最长，难度最大。ICD编码对应过程中会出现如下的问题：①卫生部发布的临床ICD精细，本院ICD较粗略；②卫生部发布版本ICD编码粗略，本院ICD编码精细。
13数据上传需监控，反馈信息要跟进，汇总指标要讨论。某医院在数据上传过程中选定专人不断跟进，查缺补漏，通过反馈信息和次月自动生成的指标报表，进一步讨论汇总信息的取数规则，很重要。在医院评审过程中的一些敏感指标，例如汇总报表患者安全项里面的“压疮”、“发生气源性气胸例数”、“新生儿产伤”如何确定是院内发生还是院前发生，如何取数。还需要进一步进行探讨。
2解决及对策
21数据上传质量抓源头。首先领导重视，从源头控制，加大对临床医生病案首页填写规范的宣传，采用多途径的宣传方式对医生进行培训，引起临床医生的重视，准确、严肃填写病案信息。其次采用三层病案系统模式进行监控，临床医生在录入病历信息后，首页信息导入病案系统，由病案室人员对病案首页信息进行审核，减少不规范的信息上传，同时在次日数据上传结果反馈中，将上传错误的数据不进行重新修整匹配后续传，并及时作相应的字典对应。最后加大对病案质量的考核力度，督促临床医师准确填写住院病人信息。
22数据接口的字典对应过程中，某院首先创建由资深编码专家组成的编码小组在对疾病诊断进行合理的医学判断后，进行编码对应。对于卫生部发布的临床ICD精细，本院ICD较粗略的现象，进一步细化本院编码以对应其发布标准编码；对于卫生部发布版本ICD编码粗略，本院ICD编码精细的现象，则直接将本院编码归类到发布版较粗略的ICD大项上。
23数据上传是一个持久的工程，需要不断改进和优化，在监控过程中不断发现问题、解决问题。目前随着进一步修整上传软件，完善信息校验流程，加大源数据的审核力度，减少上报出错率，不断更新对应编码工作，某医院已顺利完成HQMS数据对接考核。
虽然目前HQMS数据对接的考核目的是“确定医院有能力实施自动、及时、完整、真实、持续、无人为干预的数据对接工作”。但是在不远的将来，通过上传数据考核医院各项指标的过程中将会到来。如何更加准确的评审一家医院各项指标，还需要更进一步讨论汇总取数等相关的问题。
参考文献
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论文作者:酒鹏飞方孝梅明星辰张进明星邓琼
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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