益阳市第四人民医院检验科 湖南益阳 413000
摘要：目的：探讨代偿性乙肝肝硬化患者血清透明质酸（HA）与血小板计数（PLT）联合检测的诊断价值。方法：以代偿性乙肝肝硬化患者50例作为观察组，健康体检者50例作为对照组。利用化学发光免疫分析法检测血清HA水平，用全自动血细胞分析仪进行PLT的检测。结果：观察组患者HA指标平均值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者PLT与对照组相比均有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合分析HA指标及血小板参数PLT，对代偿性乙肝肝硬化患者肝病进展的临床诊断具有重要参考价值。
关键词：乙肝肝硬化；血清透明质酸；血小板参数；HA；PLT
慢性乙型肝炎，简称为乙肝，是临床肝硬化患者的一个最常见的病因，患者长期感染乙型肝炎病毒会对自身的骨髓造血功能及机体免疫力造成一定的损害，使患者出现单核-巨噬细胞系统功能方面不同程度的衰退，致使患者的脾功能亢进，引起对患者血小板的损害。肝纤维化则是乙肝发展成为肝硬化的一个中间过程，尽早检测和积极治疗乙肝对于阻断肝纤维化的发生、进展及肝硬化的预防十分重要[1]。本文通过检测代偿性乙肝肝硬化患者肝纤维化指标HA以及PLT，分析其对于诊断代偿性乙肝肝硬化疾病的病情发展价值。
1材料与方法
1.1标本来源
将2012年1月-2014年10月期间在我院接受治疗的患有代偿性乙肝肝硬化的50例患者作为观察组，28例男性，22例女性，年龄为28～64岁，平均年龄为（48.5±1.3）岁，根据《病毒性肝炎防治方案》临床诊断为代偿性乙肝肝硬化[2]。对照组为同期本院门诊体检的健康体检者50例，26例男性，24例女性，年龄为22～65岁，平均年龄为（47.5±1.1）岁。两组患者的性别、年龄、病情方面相似，组间差异没有统计学上的意义（P＞0.05），可以进行对比分析。
1.2方法
1.2.1标本的采集
于清晨使两组患者空腹抽取2.0mL的静脉血，所抽取的静脉血均分别加入到普通生化管及EDTA－K2抗凝管，普通生化管进行3000r/min的转速离心10min后分离血清，于-20℃保存，并在1周内用于测定肝脏纤维化指标HA；EDTA－K2抗凝管混匀后于4h内进行血小板参数PLT的测定。
1.2.2 HA及PLT的测定
使用MAGLUMI2000化学发光免疫分析法测定血清透明质酸HA。使用SYSMEX-1000i全自动五分类血细胞分析仪检测血小板相关参数PLT。检测试剂均使用原装配套试剂。
严格根据试剂盒的使用说明书设定参数并进行具体操作。检测前确保所有检测试剂均在使用的有效期以内。
1.3 统计学方法
本研究中所统计的数据均使用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料使用均数±标准差（ ±s）表示，采用 t 检验，P＜0.05表示两组之间差异存在统计学上的意义。
2结果
观察组患者的HA平均值明显高于对照组，而PLT平均值明显低于对照组，组间差异均存在统计学上的意义（P＜0.05），详细情况如表1所示。
注：与对照组相比，①P＜0.05。
3讨论
多数慢性的肝病患者均存在一定的肝纤维化，大约有25%-40%的患者最终会发展成为肝硬化甚至肝癌。对于肝纤维化的诊断有多种，如影像学检查、临床检查、血清生化标志物的检测、肝穿刺活检等。其中，肝穿刺活检是最重要的一种标准，还可以作为参考进行其他相关肝纤维化检测试验的诊断[3]。然而进行肝穿刺活检存在取样误差和不同病理医生间诊断的差异，同时因为该检查具有创伤性，可能导致出血、疼痛、感染等相关并发症情况，严重时会导致患者最终出现死亡。肝穿刺活检的结果具有较差的重复性，多不能进行2次以上的肝穿刺活检，而且患者的治疗依从性较差，费用高[4]，难以对肝纤维化的变化情况和治疗效果进行动态的观察[5]。所以，无创伤的检查患者肝纤维化的动态变化十分重要，而检测血清生化的相关标志物具有操作较为简单，重复性较好，花费较低等优点[6]。其中，血清透明质酸是细胞外基质的一种糖类结合物，是诊断患者肝纤维化程度的一个直接的生化标志物[7]。一般情况下，肝纤维化时，门-腔静脉分流，携HA的体循环血进入肝脏分解代谢减少，肝组织受损，肝内细胞数量减少，代谢功能降低，使血清中HA水平升高。肝组织细胞外基质（细胞外基质指由细胞合成并分泌到胞外、分布在细胞表面或细胞之间的大分子物质）的合成和降解之间稳态失调，使患者相关病理症状逐渐沉积[8]。而肝病患者的肝脏纤维化进程变化则是由于肝细胞出现反复的受损、细胞外基质的逐渐增加而引起的。
本研究显示，观察组患者血清中肝纤维化指标HA平均值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示随着患者血清中的肝纤维化相关标志物的增加，患者的肝纤维化程度逐渐的发展、加重。此外，慢性的乙肝患者因长时间的受到乙型肝炎病毒的感染，对患者骨髓的造血功能产生一定的损害，进而引起患者体内巨核细胞出现减少、血小板的数量及功能也发生一定的改变，通过测定患者的血小板相关参数PLT可间接的反映患者血小板的生成和衰亡情况。本研究中观察组乙肝患者的PLT平均值均低于对照组，（P＜0.05），该结果与前期国内外的报道相符，PLT水平随纤维化的进展而降低，说明随着慢性乙型肝炎肝纤维化的进展，增加了对患者血小板的破坏，降低了血小板的凝血功能。
从本研究可以看出，代偿性乙肝肝硬化患者血清中肝纤维化指标HA含量随肝纤维化进展而增加，血小板相关参数PLT则随肝纤维化进展而降低，因此，在临床的治疗中，检测代偿性乙肝肝硬化患者血清中HA和血常规PLT的变化情况可对患者的肝纤维化进程进行动态的观察，对患者临床相关诊断及治疗具有辅助和指导的作用，存在一定的临床意义。
参考文献：
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论文作者:刘哲
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
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