薛银玲 华卫红 王友宝 徐向前
山东省青岛市海慈医疗集团泌尿外科
山东 青岛 266033
摘要：目的：观察体外冲击波碎石配合本院中医药专家排石汤组方及肌注黄体酮治疗肾结石的疗效。
方法：将肾结石(<2cm)患者116例随机分成2组，对照组58例采用体外碎石后配合消炎，解痉药治疗。观察组58例，在此基础上口服本院排石组方及肌注黄体酮治疗。结果：观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：体外冲击波碎石治疗配合中药排石及肌注黄体酮治疗肾结石疗效显著。
关键词：体外碎石；中药排石；黄体酮；肾结石
肾结石是泌尿外科十分常见疾病，由于人们饮食结构的改变，长期久坐的生活方式，使肾结石发病率逐年增加，严重危害着人类的健康[1] 。肾结石是指晶体物质和有机基质在人的肾脏内异常积聚所导致的一组症状。临床表现为：腰腹部绞痛，恶心，呕吐，烦操不安，尿血，腹胀等，病情较重者可出现十分严重的肾绞痛。目前已有研究证实，泌尿系结石，尤其肾结石中以草酸钙结石最为常见[2] 。目前对于直径<2cm的肾结石，临床治疗主要采用体外碎石。作者长期从事体外碎石工作，自临床实践及研究发现单纯碎石后病情缓解不明显，一般是碎石成功但不能顺利排出，在肾脏重新淤积形成较大结石[3] 。作者在临床实践中为提高肾结石排出，在体外碎石的基础上，联合应用本院中医药专家的排石组方，配合肌注黄体酮综合治疗肾结石，观察其临床疗效，现报告如下。
1、资料与方法：
1.1、一般资料：将本院2012年1月—2014年7月收治的肾结石患者116例，临床症状表现为腰部疼痛或绞痛，血尿。将116例随机分为对照组和观察组，各58例。对照组男41例，女17例，年龄21—59岁，平均年龄（38.2±6.9）岁；病程23天—3.6年，平均病程（6±3.1）月；其中单肾结石，双肾结石，双肾结石并肾积水着分别为25. 19. 14例；肾结石大小约为3.2mm X4.7mm ～13mm X24mm 。观察组男49例，女11例，年龄19—52岁，平均年龄（35.9±6.7）岁，病程21天—4年，平均病程（6±3.7）个月，其中单肾结石，双肾结石，双肾结石并肾积水者分别为27. 18. 13例，肾结石大小约为2.7mm X4.8mm ～12mm X23mm .两组患者一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。
1.2、治疗方法：所有患者采用体外碎石治疗，HK.ESWL—109型多功能体外冲击波碎石机（深圳市慧康医疗器材有限公司），术前B超确定结石位置，大小，数量，与皮肤的距离，全程在B超定位监护下操作，根据结石的硬度和大小调整冲击时间，一般30—40分钟/次，每个结石冲击2000—3000次，一次不能成功，同一部位一周后重新治疗，不同部位第二天开始，一个部位冲击次数不超过三次。碎石操作过程要对准结石中间焦点位，并应注意观察患者的耐受性。所有患者在碎石后进行消炎止痛治疗。观察组在此基础上服用本院排石组方：金钱草40g,海金沙30g,鸡内金15g,石韦30g,车前子15g,滑石15g,白芍10g,赤芍10g,川牛膝15g,延胡索15g,甘草6g,6付水煎服，一日两次，一次200ml,早晚温服，血尿加白茅根15g,连续服用3天；碎石后即刻开始肌注黄体硐注射液20mg bid,用药5天。叮嘱两组患者术后多饮水、跳跃、记录尿性状和尿量变化，及术后并发症情况；7天后B超检查，以确定是否再进行第二疗程。
2、疗效标准及治疗结果
2.1、疗效标准：根据《中医病证诊断疗效标准》中疗效标准判定[4] 。治愈：结石排出，临床症状全部消失，B超或尿路平片检查示结石阴影消失且肾积水消失。有效：临床症状消失，有部分结石排除或结石明显缩小，但B超及尿路平片仍有发现结石残留。无效：无结石排出，B超或尿路平片显示结石数量及位置未改变，肾积水无改善。总有效率＝（治愈+有效）/总例数×100%。
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2.2、统计学处理方法：应用统计学软件SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ - ×±S ）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P﹤0.05为差异具有统计学意义。
2.3、结果
2.3.1、两组患者临床症状消失时间比较：观察组患者腹痛，小便带血，肾积水消失时间分别为（9.1±3.3）h, （12.7±2.8）h，和（2.3±2.5）h；对照组上述症状消失时间分别为（16.6±5.2）h，（19.1±6.8）h，（7.2±3.5）h；观察组治疗结束明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P﹤0.05）。
2.3.2、两组患者临床疗效比较：对照组治愈16例，有效19例，无效13例，总有效率60.3%；观察组治愈25例，有效27例，无效6例，总有效率89.6%，观察组总有效率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
观察组和对照组肾结石临床疗效比较
组别总数治愈有效无效治愈率
观察组58 25 27 6 89.6%※
对照组58 16 19 13 60.3%
※与对照组比较P﹤0.05
3、讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构及生活方式的改变，肾结石发病率也呈逐年增高的趋势。肾结石的形成与患者的年龄、性别、职业、种族、遗传，环境因素机体代谢异常，尿路梗阻，感染、异物和药物的使用等有关[5] 。与体外碎石相比，手术取石创伤大，恢复慢，而药物排石效果差，大的结石难以排出。体外碎石是将大的结石碎小，使之排出体外，是当今国内最常用的方法，痛苦小、创伤轻，并发症少等优点，但由于肾脏结构的特性，结石在肾脏内形成机会大，且不易排出，临床单纯碎石，疗效不乐观，作者体外碎石结合中医药和黄体酮肌注治疗明显提高肾结石的治愈率及有效率，高于对照组（P﹤0.05），有显著统计学差异。本院中医药专家组方排石汤中金钱草、石韦、海金沙、车前子等药可增加输尿管的动作电位，增强输尿管的蠕动，亦有利尿作用；有利于结石排出，鸡内金有溶解结石的作用[6－8]。延胡索有止痛作用，白芍、甘草可缓解疼痛。西药黄体酮有抗醛固酮，渗透性利尿作用，黄体酮还能增加输尿管内压力，促进输尿管产生节律性蠕动，加速结石下移排出[4]。综上所述，体外碎石联合中药排石，黄体硐综合治疗肾结石，疗效显著，能明显改善患者的愈后，值得临床推广。
参考文献
[1]王战平，体外震波碎石术联合中医药治疗肾结石的临床观察[J]，当代医学，2012，18（21）：91－92。
[2]施展，体外碎石联合中药治疗肾结石临床观察[J]。中国中医急症，2014，5（23）：975。
[3]杨鑫，体外碎石联合用药治疗肾结石患者的临床疗效分析、治疗与观察，2014，8（3）：97。
[4]杨怀宝、王嘉琼，体外碎石配合中西医结合治疗159例肾结石疗效观察。云南中医中药杂志，2011，32（6）：38～39。
[5]田华晓，体外碎石联合用药治疗肾结石86例临床观察。中国实用医药，2015，1（10）：145～146。
[6]程华、谭邦华，体外震波碎石联合中药治疗泌尿系结石216例[J]，中国中医急症，2011，20（7）：1186。
[7]陈现红，排石汤配合体外碎石治疗肾结石36例[J]，中国现代药物应用，2012，6（4）：91～92。
[8]邵绍丰、张爱鸣、刘耀等，单味中药金钱草、石韦、车前子对大鼠肾结石肾保护作用的实验研究[J]，浙江中西医结合杂志，2009，19（6）：342～344。
论文作者:薛银玲,华卫红,王友宝,徐向前
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/14
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