莫碧娟
(广西桂林市阳朔县妇幼保健院妇产科 广西 阳朔 541900)
【摘要】 目的：观察气囊仿生助产术在预防产妇会阴撕裂伤方面的效果。方法：80例产妇分为两组,观察组予以气囊仿生助产术,对照组则按照常规方法观察产程及接产。结果：观察组会阴完整率高于对照组(χ2=0.764,P<0.05)，观察组会阴侧切率低于对照组(χ2=0.534,P<0.05)，观察组会阴裂伤情况优于对照组；观察组第一产程、第二产程、总产程短于对照组(P<0.05)；两组胎儿情况比较无差异。结论：采用气囊仿生助产配合无保护会阴接生技术可以降低产妇会阴侧切率,提高会阴完整率,减少会阴Ⅱ度裂伤的发生。
【关键词】 分娩;气囊仿生助产；初产妇；产程
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0157-02
阴道分娩较剖宫产而言，对产妇伤害较小，利于产后恢复，且产道对于胎儿的挤压作用对于新生儿呼吸及头部血供有重要意义[1]。但在我国选择阴道分娩的初产妇中，绝大部分在生产过程中为保护会阴而选择会阴侧切。会阴侧切对于防止会阴Ⅲ度裂伤，进一步保护产妇会阴有着重要意义，但近年来本手术有被滥用的趋势[2]。气囊仿生助产作为一项新兴的产科助产技术，在临床上已应用十余年，在促进产程，保护产妇方面发挥了重要作用。为探讨该技术在保护产妇会阴方面的临床效果，我院进行了相关对照研究，取得满意效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年12月至2014年12月我院行阴道分娩的初产妇80例。根据入院时间分为两组。其中观察组40例，年龄在23-35岁之间，平均年龄27.7±1.46岁；身高在152-171cm之间，平均身高158.2±5.26cm；体重在43.2-78.6 kg之间，平均体重65.9±5.12kg；孕期在36-41周之间，平均孕期38.36±2.13周。对照组40例，年龄在21-36岁之间，平均年龄26.8±1.57岁；身高在154-168cm之间，平均身高157.6±4.63cm；体重在44.7-79.4 kg之间，平均体重66.1±4.97kg；孕期在36-40周之间，平均孕期38.74±2.25周。两组产妇一般资料比较差异不大，具可比性(P>0.05)。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准
(1)单胎头位。足月妊娠的初产妇；
(2)经过综合评估，估计胎儿体重≤3 750 g者；
(3)最终分娩方式为阴道分娩者；
(4)产妇知情同意。
1.2.2排除标准
(1)头盆不称者；
(2)气囊仿生助产禁忌者；
(3)产妇合并重要系统疾病者；
(4)高龄产妇；
(5)经过综合评估，估计胎儿体重>3 750 g者；
(6)最终分娩方式为剖宫产者。
1.3方法
1.3.1对照组：临产后，由陪产助产士严密观察产程进展，仔细评估，严格掌握会阴切开指征。产妇宫口开全胎头开始拨露时，进行会阴消毒，可保留阴毛或根据需要剃去部分阴毛，此时指导产妇宫缩时向下屏气用力，以充分扩张会阴；待胎头拨露2cm×3cm时准备接生；待胎头拨露至会阴后，开始控制胎头娩出速度，胎头娩出后立即按常规挤出口鼻腔分泌物，不必进行复位及内旋转，允许胎肩处在骨盆的任何经线上，不必下压娩出前肩，等待下一次宫缩时指导产妇适当使用腹压，前肩自然娩出后，再轻轻用力协助娩出后肩；双肩娩出后，双手协助胎儿躯干及下肢相继娩出；在整个接生过程中，耐心是成功的关键，每一个步骤都要有足够的耐心，不可急于求成，仔细做好每一个细节，每一步都要指导产妇做好配合。
1.3.2观察组：在产前由主治医生或责任护士向产妇及其家属宣传气囊仿生助产技术的工作原理、实施方法及优势，取得患者配合，消除其紧张、疑虑心理；临产后，由陪产助产士严密观察产程进展，指导产妇在操作过程中如何配合助产士，以取得最佳效果。采用气囊仿生助产术的“单扩法”。当产妇宫口开≥5cm。胎先露达到坐骨棘上1cm至平坐骨棘时，先行人工破膜(胎膜已破者免除)，结合胎心监护，排除胎儿窘迫，即可施行气囊仿生助产术。指导产妇排空膀胱后，协助产妇取膀胱截石位，由陪产助产士进行胎心监护，严格会阴消毒后铺会阴垫，在无菌操作下用“足踏”法或“自动法”完成“上二下一”操作，扩张阴道上段时气囊充气至直径为80mm，每次维持4～6min；再扩张阴道下段一次，扩张阴道下段时气囊充气至直径为60mm，维持4～6min。余者同对照组。
1.4观察指标：观察两组产妇的会阴情况。产程进展及新生儿情况。
1.5统计学分析：采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1会阴情况比较
观察组产妇会阴完整者7例，占总人数17.5%，对照组产妇会阴完整者1例，占总人数2.5%，观察组会阴完整率高于对照组(χ2=0.764，P<0.05)；观察组产妇会阴侧切者10例，占总人数25.0%，对照组产妇会阴侧切者23例，占总人数57.5%，观察组会阴侧切率低于对照组(χ2=0.534，P<0.05)；观察组产妇会阴Ⅰ度裂伤者22例，占总人数55.0%，对照组产妇会阴Ⅰ度裂伤者10例，占总人数25.0%，观察组会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组(χ2=0.633，P<0.05)；观察组产妇会阴Ⅱ度裂伤者1例，占总人数2.5%，对照组产妇会阴Ⅱ度裂伤者6例，占总人数15.0%，观察组会阴Ⅱ度裂伤率低于对照组(χ2=0.823，P<0.05)，见表1。
2.2产程进展比较
观察组第一产程、第二产程、总产程短于对照组(P<0.05)，第三产程无差异(P>0.05)，见表2。
2.3胎儿情况比较
观察组胎儿窘迫2例，占总人数5.0%，对照组胎儿窘迫3例，占总人数7.5%，两组比较无差异（χ2=0.002，P>0.05）；观察组新生儿窒息1例，占总人数2.5%，对照组新生儿窒息2例，占总人数5.0%，两组比较无差异（χ2=0.0.276，P>0.05），见表3。
3.讨论
气囊仿生助产是近年提出的助产新技术，利用仿生学原理，为顺利分娩创造良好条件[3]。气囊仿生助产施术的最佳时机是宫口开大≥5cm，胎先露达到坐骨棘上1cm至平坐骨棘时，多数产妇宫口扩张接近7～8cm，胎头迅速下降，缩短了胎头对会阴的压迫时间。待宫口开全胎头拨露时，评估会阴侧切的指征。由于采用仿生气囊，会阴弹性增加，所以大多数不必进行会阴切开，只需要指导产妇配合正确使用腹压，控制好胎头娩出的速度[4]。
本文结果显示，观察组会阴完整率高于对照组(χ2=0.764，P<0.05)，观察组会阴侧切率低于对照组(χ2=0.534，P<0.05)，观察组会阴裂伤情况优于对照组；观察组产程短于对照组(P<0.05)。气囊仿生助产通过内分泌作用及物理作用，反射性刺激和兴奋垂体后叶，增强产力。逐渐充气扩张的气囊代替胎头提前扩张软产道，为胎头下降减少了阻力，必然会缩短产程，为胎儿尽早顺产娩出创造了条件[5]。气囊仿生助产使软产道得到了充分扩张，接近了经产妇的软产道，胎头下降阻力减小，子宫收缩加强，产程缩短，减少了胎头在盆底所受的压力和时间。其次，对于已发生胎儿窘迫的，能使胎儿尽快娩出，摆脱缺氧环境，不增加胎儿窘迫和新生儿窒息发生率。
【参考文献】
[1]马建婷，邵华江，陆杏仁等.气囊仿生助产术的有效性及安全性探讨[J].中国妇产科临床杂志，2010，11(4):254-257.
[2]田扬顺.气囊仿生助产促进自然分娩的临床应用价值[J].中国妇产科临床杂志，2010，11(4):318-320.
[3]张利平，谭小勇，吴琴等.气囊仿生助产在55例中晚期妊娠引产中的应用[J].中国妇幼健康研究，2011，22(3):372-373.
[4]李彩虹，李小会.气囊仿生助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果分析[J].国际护理学杂志，2014，(5):1056-1058.
[5］田婕，曹炳雁，周应桂等．气囊仿生助产765 例临床应用观察［J］．中国计划生育和妇产科，2009，1(5):3－5．
论文作者:莫碧娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
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