鞍山市第三医院 辽宁鞍山 114031
摘要：目的：评价甘精胰岛素联合口服降糖药治疗老年2型糖尿病的临床疗效。方法：选择2012年3月—2013年3月30例经饮食控制及口服降糖药物治疗，控制不良的2 型糖尿病的患者，采取睡前每天注射甘精胰岛素治疗1次方案治疗，分别于治疗前后观察空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）变化和低血糖发生率。结果：睡前加用甘精胰岛素治疗1周后FBG、2hBG较治疗前均明显下降（P均<0.05），治疗3个月后FBG、2hBG、HbA1c较治疗前均下降（P均<0.05），低血糖反应发生少。结论：甘精胰岛素联合口服降糖药治疗老年2型糖尿病疗效好、安全性高，低血糖发生率低。
关键词：2型糖尿病；老年人；甘精胰岛素
随着经济的发展，伴着人们生活模式的改变及人口老龄化的加快，我国2型糖尿病的发病率逐年增加；其心、肾、脑等并发症多发。对于2型糖尿病患者进行早期甘精胰岛素治疗，甘精胰岛素首先控制空腹血糖，餐后血糖随之下降，实现血糖全面达标；并可强效降低糖化血红蛋白，我们观察老年2型糖尿病在口服降糖药治疗基础上每日1次甘精胰岛素注射治疗糖尿病的疗效，包括血糖控制情况和低血糖发生情况，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年3月—2013年3月住院的30例经饮食控制及口服降糖药物治疗，血糖控制不良的2型糖尿病的患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，年龄≥65岁，所有患者口服2种或2种以上降糖药（包括磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂）而未使用过胰岛素治疗，空腹血糖均>13.9mmo l/ L，糖化血红蛋白（H bA1c）>9.0 %，排除严重心、肝、肾及胃肠道疾病，无合并急性感染和急性并发症。男14例，女16 例，年龄（70.28±7.61）岁，病程2-25（8.34±4.8）年。
1.2方法
开放性研究，用药前后进行对照，所有患者接受糖尿病知识的宣传教育，严格遵守糖尿病饮食，体力活动相对固定。在饮食及口服降糖药的基础上，30例患者于睡前注射甘精胰岛素（来得时）治疗，分别于1周后复查FBG，3个月后复查FBG及HbA1c。
1.1.3.统计学处理
使用SPSS10.0统计软件，正态分布计量资料以x±s表示，治疗前后比较用配对t检验，P<0.05为有显著性差异。
2.结果
50例患者联合治疗前空腹血糖FBG为（13.26±1.32）mmol/L，治疗后1周及3个月分别为（7.89 ±2.52）mmol/L、（6.41±1.27）mmol/L，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。餐后2h血糖（2hBG）为（16.5±1.8）mmol/L，治疗后1周及3个月分别为（12.0±1.81）mmo l/L、（7.92±1.27）mmol/L，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前糖化血红蛋白（HbA1c）为（10.06±1.25）%，治疗后3个月为（6.09±1.02）%，与治疗前比较明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。无严重不良反应，无严重低血糖反应，30 例中仅1例出现轻微低血糖反应，经过食用含糖食物后，症状很快缓解，血糖恢复正常。
3.讨论
糖尿病是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病。2型糖尿病（T2DM）多见于中老年人，大部分患者体型肥胖，血浆胰岛素水平分泌相对性不足，且存在胰岛素抵抗；其高血糖症进展缓慢，但容易发生大血管和微血管并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于2型糖尿病患者，改善胰岛分泌功能，控制过高的空腹血糖，糖化血红蛋白达标，延缓并发症的发生成为治疗的重点，糖化血红蛋白A1（GHbA1）为血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，由于红细胞在血循环中的寿命约为120d，因此GHbA1c测定可反应取血前4-12周的血糖总水平。研究表明每降低HbA1c1%，糖尿病患者心脏病的发生率降低14%，糖尿病相关死亡降低21%，微血管病变降低37%，故HbA1c的控制在糖尿病患者中至关重要。老年2型糖尿病患者由于肝肾功能下降以及升血糖的应激机制障碍，在治疗过程中比较容易出现低血糖，基础胰岛素的作用是抑制肝糖的输出，从而使两餐之间和夜间的血糖保持稳定。浓度相对恒定，没有峰值。甘精胰岛素是一种通过对天然人胰岛素进行重组DNA修饰生产的长效人胰岛素类似物，它是人胰岛素A链21位天冬氨酸由甘氨酸代替，B链31、32位加了2个精氨酸。再加少量锌，从而改变了等电点（pH5.4-6.7），甘精胰岛素在酸性溶液（pH4.0）中呈溶解状态，能保持结构稳定，注射前不需混匀，注射到皮下组织（中性环境）后，可形成微沉淀物，使胰岛素的分解、吸收及作用时间延长，能够维持24小时接近生理基础状态的胰岛素浓度，能够控制高血糖和黎明现象而不增加夜间低血糖的危险，1次/d给药，患者依从性好，控制血糖平稳，具有无明显峰值的特性，低血糖发生率低，而且患者糖化血红蛋白容易达标。本研究显示老年糖尿病患者在口服降糖药治疗不能达标时，联合甘精胰岛素治疗后能使FBG、2hBG和HbA1c明显下降，低血糖发生率低，无严重低血糖发生，在基层医院老年糖尿病患者口服降糖药血糖控制不理想，睡前联合注射甘精胰岛素，同样可以将血糖控制良好，是一种使用安全、方便、有效的治疗方案。
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论文作者:金菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 低血糖论文; 糖尿病论文; 血红蛋白论文; 患者论文; 发生率论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;