新疆医科大学第一附属医院眼科 新疆乌鲁木齐市 830054
【摘 要】目的：探讨眼科住院医师规范化培训中不同培训模式的应用价值，以便为未来眼科住院医师培训提供更加科学、合理、有效的方案。方法：选取新疆医科大学第一附属医院眼科2016年4月至2018年4月接受住院医师规范化培训的41名医师进行分组培训，其中讲授式教学培训（LBL）者13名，命名为LBL组；基于问题教学培训（PBL）者14名，命名为PBL组；基于团队教学培训（TBL）者14名，命名为TBL组，比较三组医师培训前后的各项成绩。结果：三组培训前总成绩、基础考试成绩、临床思维能力考核成绩三项指标两两对比无差异（P＞0.05），培训后总成绩、基础考试成绩、临床思维能力考核成绩三项指标两两对比有差异（P＜0.05）。且从不同的教育培训分组来看，TBL组所取得效果最佳，LBL组与PBL组无明显差异，说明基于团队教学培训在眼科住院医师规范化培训中的效果与讲授式教学培训和基于问题教学培训相比更优。结论：在眼科住院医师规范化培训中不同的培训模式取得效果是各不相同的，其中TBL的培训效果最佳，值得在眼科住院医师规范化培训中积极引入与开展，以便更好的提升眼科住院医师的专业技能与综合素质，提高受训医师的临床诊疗能力。
【关键词】眼科；住院医师规范化培训；讲授式教学培训；基于问题教学培训；基于团队教学培训
眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。它所涵盖的内容极为广泛[1]。眼科学医学教育作为当前眼科疾病治疗中不可或缺的重要内容，它所承担的临床使命和肩负的临床责任对改善患者的病症以及提升医务人员的综合素质均有积极的作用。有研究指出，不仅对眼科专科医师的临床教育非常重要，且科学、合理、有效的提升非眼科学专业医师的专业技能与综合素质对降低眼科误诊、漏诊病例数量，缩减眼科疾病致盲率以及相关并发症的发生率也有重要的现实意义 [2]。借此，本文选取2016年4月至2018年4月本院参加眼科住院医师规范化培训的41名医师作为本次的研究对象，探讨不同培训模式在提高眼科住院医师专业技能、综合素质等方面的价值，以便为眼科医师的培养提供更科学、有效、合理的方案。
1资料与方法
1.1 一般资料：按国家卫生计生委制定的《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》作为本次研究中所有住院医师参选的主要参考依据，纳入时间为2016年4月至2018年4月，符合要求者共41名，根据不同培训模式将其分成三组；LBL组合计13名，男9例，女4例，年龄22~26岁；PBL组合计14例，男10例，女4例，年龄23~26岁；男8例，女6例，年龄22~25岁，三组研究对象组建年龄、性别、地区来源、培训内容、培训方式等常规资料对比无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 培训目标与实施流程：（1）教学流程：本次参与实验研究的所有医师在参照《住院医师规范化培训标准细则》[3]的基础上结合本院培训中心的组织管理、培训基地、培训招收、培训实施、培训考核等实际情况开展。即所有参与者均在实施分组培训前开展教学前考试测试，然后在进行分组教学：①LBL组：集中授课，教师向被培训的医师讲授相关内容。②PBL组：教师选定问题，组员开展资料查阅及收集，组内组间谈论并提出解决方案，教师答疑归纳。③TBL组：课前预习（根据专题提纲开展预习活动）、个人预习情况测验、小组预习情况测验、教师答疑（根据测验情况解答疑点、难点、重点）、教师提出病例，小组讨论并陈述。（2）教学目标：在全面贯彻落实国务院7部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）[4]规范培训实施与管理工作与加快培养合格临床医师的基础上，结合本院实际情况将教学内容分为6个专题板块，包括眼部解剖与生理、眼表疾病、晶状体病、青光眼、玻璃体与视网膜病、眼视光学，每个专题培训时间为1周。
1.3 观察指标：三组观察指标均包括培训前考试成绩（t0）和培训后考试成绩（t1）两项主要内容；所有考试内容均为闭卷形式，满分合计100分，其中病例分析题（Case）占比为30%，主要考察住院医师的临床思维能力；不定项选择题（MCQ）占比为70%，主要考察住院医师的基础知识掌握程度。所有考试试卷的内容均常眼科学试题库中随机抽取，所有试卷均由本院安排2名固定眼科教师评阅。
1.4 统计学方法：根据所有参与培训医师的基本资料建立Excel数据库，将所有41名住院医师的基线资料、研究数据进行分类、编号及统计并纳入SPSS21.0软件处理。两组独立，正态，方差等资料采用t检验。P＜0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 三组培训前后总成绩对比：从培训效果来看，三组t0时总成绩两两对比无差异（P＞0.05），t1时三组总成绩两两对比有差异（P＜0.05），三组培训前后自身对比总成绩差异明显（P＜0.05），且TBL组的培训后的总成绩最佳，说明基于团队教学培训在眼科住院医师规范化培训中的应用价值更高，详见表1。
注：与PBL组对比*P＜0.05，与TBL对比#P＜0.05
3 讨论
3.1 TBL培训模式在眼科住院医师规范化培训中的应用价值分析：本次研究遵照我国住院医师规范化培训的相关管理准则并结合我院眼科的实际情况进行研究与分析发现，虽然在培训后 LBL、PBL、TBL三种培训模式均取得了明显的效果，但整体而言TBL的效果与LBL和PBL相比更具优势，这不仅表现在培训前后总成绩对比方面，更表现为提升培训对象临床思维能力方面。而TBL之所以能取得如此良好的培训效果，与以下因素是息息相关的，一是与本科阶段医学教育相比，TBL培训人数更少，针对性更强，因此更适合与提升眼科住院医师的整体水平 [5]。二是有研究结果表明，在眼科住院医师规范化培训中开展TBL更有助于改善传统培训模式（如LBL、PBL）中的被动接受知识，更有助于提升被培训者专业知识的掌握，继而将专业知识、临床思维与操作技能更有效的结合并互相转化[6]。三是TBL更有助于提高被培训者的团队协作能力和提升其终生学习能力，这与当前我国整体的医学战略是不谋而合的，特别是在人际沟通、交流与团队合作能力方面更是如此。四是相对于LBL和PBL培训，TBL更注重对受训者的基础知识与临床思维的训练，适用性更强；另有学者研究发现，TBL对受训对象的整体要求相对更低，继而更易于在各基层医院中开展与实施[7]。
3.2 LBL与PBL在眼科住院医师规范化培训中的差别分析：据诸多统计研究数据表明，在眼科住院医师规范化培训中，由于LBL在知识传授方面具有极强的准确性、系统性和连贯性，因此能最大限度的提升研究对象的基础知识能力[8]，但由于缺乏更科学、合理、有效的临床实践，因此不利于眼科住院医师临床发展[9]，因此还必须辅助以更丰富的临床培训才能取得更佳的培训效果，同时由于被培训对象对这种培训模式更熟悉以及受固定思维的影响，导致创新能力不足[10]，这在本研究中均有体现。与此同时，由于本研究中未能有效的获取PBL培训模式更优于LBL的相关数据，导致对两者的差异不能有效探究。造成这种情况的因素可能包括两点：一是PBL对培训者的要求更高，也就是说被培训者必须具备相应的眼科学基础知识与临床思维能力，这对刚从本科毕业的医学生而言是不适用的[11]。二是LBL在实际培训过程中大力将激发培训对象参与度作为培训目的，且在培训中逐一按照培训教材章程进行教授，针对性不强，因此使得LBL培训带有一定的混合性质，而与纯粹性的LBL培训已相去甚远[12]。
综上所述，在眼科住院医师规范化培训中，TBL与LBL和PBL相比更具优势，特别是在强化培训者基础知识掌握度与临床思维应变能力方面均有良好的应用效果，对提高眼科住院医师规范化培训的整体质量是十分有帮助的，因此在临床医学中可大力的推广与普及，提升眼科住院医师规范化培训效果。
参考文献：
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[12]胡蓉，沈建强，李向林.住院医师规范化培训中注重临床思维能力的教学实践探讨[J].科技资讯，2016，14（7）：106-107.
作者简介：张明媚，1980年12月，女，回族，新疆乌鲁木齐人，硕士，副主任医师，研究方向：玻璃体与视网膜病
通讯作者：陈雪艺，1962年1月，女，汉族，新疆乌鲁木齐人，硕士，主任医师，研究方向：玻璃体与视网膜病
课题来源：新疆医科大学人文社会科学基金项目改革与发展专项，项目编号：2016XYFG56
论文作者:张明媚,李琴,陈雪艺[通讯作者]
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/11
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