复治涂阳肺结核是临床重要传染源之一，其存在较高的耐药封信，治疗的关键在于降低患者的耐药率。利福平是临床治疗肺结核的首选，而左氧氟沙星对复治涂阳肺结核同样具有理想的临床疗效。相关研究发现[1]，左氧氟沙星对结核病效果确切，但和左氧氟沙星存在明显的拮抗作用，故两者不适宜联合用药。但临床实践发现[2]，若患者对利福平无耐药性，利福平与左氧氟沙星联合的治疗方案是优先选择。两药之间的拮抗作用、协同作用均与复治涂阳肺结核患者的治疗方案抉择存在直接性关系，其会对复治涂阳的治愈率、复发率产生直接性影响，这是当前临床亟待解决的焦点性问题。本文收集我院2015年8月-2017年10月收治的82例复制涂阳肺结核患者作为研究对象，现评析报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2015年8月-2017年10月收治的82例复制涂阳肺结核患者作为研究对象，均符合复治涂阳肺结核的相关临床诊断标准[3]。对其进行随机分组，其中对照组为含利福平组（n=41），试验组为含利福平和左氧氟沙星组（n=41）。对照组男患者26例，女患者15例，患者年龄26-70（40.6±8.5）岁；试验组男患者26例，女患者15例，患者年龄26-70（40.6±8.5）。组间予以统计分析，发现在基线资料上差异不显著（P＞0.05），可进行对比。1.2 方法1.2.1 治疗方法对照组以3HRZE/6RHRE抗结核化疗方案治疗，试验组以3HRZEV/6RHREV抗结核化疗方案治疗。其中异烟肼INH为0.3g/次，1次/d；利福平为0.45g/次，1次/d；吡嗪酰胺PZA为1.5g/次，1次/d；左氧氟沙星片V为0.2g/次，2次/d。1.2.2 检测方法治疗前在患者空腹状态下，留置血清，当做空白样本，口服给药2h内抽血两次，晨起用药30min、1h、2h后分别在空腹状态下采集血液样本5mL，以反相高效液色相谱法测定留血清，对患者利福平血药浓度进行测定，连续检测2d的时间。在治疗2、5、8、9月末时进行取痰，进行直接涂片抗酸染色，并在上述几个时期进行随访。1.3 判定标准两药联合治疗过程中，利福平血药浓度比对照组患者的利福平血药浓度低，则表示两药之间存在拮抗作用；反之，则表示两药之间存在协同作用；若不存在明显区别，则表示两药之间不存在相互影响[4]。1.4 统计学评析采用SPSS22.0软件进统计处理所有数据，血药浓度、痰涂阳性情况各选择（x±s）、（%）进行描述，比较时则各行t检验、x2检验，P＜0.05说明组间表现出的差异有统计学意义。2 结果2.1 比较两组患者治疗后利福平血药浓度的差异试验组治疗后30min、1h、2h的利福平血药浓度与对照组进行比较，两组之间的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），见表1所示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表 1 比较两组患者治疗后利福平血药浓度的差异（x±s） 组别 治疗后30min 治疗后1h 治疗后2h 对照组（n=41） 4.88±1.22 7.48±1.97 9.22±1.53 试验组（n=41） 4.77±1.01 7.47±2.14 9.42±1.23 t值 0.4447 0.0220 0.6523 P值 0.6577 0.9825 0.5160 2.2 比较两组治疗2、5、8、9月末后痰涂阳性率的差异试验组治疗2、5、8、9月末后痰涂阳性率均明显低于对照组，组间所表现出的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2所示。表 2 比较两组治疗2、5、8、9月末后痰涂阳性率的差异[n（%）] 组别 2月末 5月末 8月末 9月末 对照组（n=41） 12（29.3） 8（19.5） 7（17.1） 4（9.8） 试验组（n=41） 4（9.8） 2（4.9） 1（2.4） 0（0.0） x2值 4.9697 4.1000 4.9865 4.2051 P值 0.0257 0.0428 0.0255 0.0403 3 讨论复治涂阳肺结核是临床较为常见的肺结核疾病之一，其显著性特征为病程长、耐药性强、传染性强等，其会严重影响广大患者的身心健康和生命安全。该病的临床疗效高低和患者既往用药时间、疾病类型以及痰菌耐药情况等存在直接性关联。利福平是临床常用的治疗药物，该药物的吸收和酶促作用表现出显著性的个体差异性和不稳定性。其可有效杀灭细胞内外存在的结核菌群，被临床方面称之为“全杀菌药”。在对复治涂阳肺结核进行治疗时，需要在指南规定的治疗基础上联合使用喹诺酮类药物，而其中左氧氟沙星是此类药物的代表。其具有非常独特的抗菌机制，主要通过对结核分支杆菌旋转酶进行抑制的方式，对DNA复制产生阻止，并对DNA进行降解，发挥细胞毒性作用达到快速灭菌的效果[5]。利福平联合左氧氟沙星是临床优先选择的治疗方案。为评定两种药物在复治涂阳肺结核治疗工作中表现的相互作用，本组研究进行了相应的分析和探讨，结果发现，试验组治疗后30min、1h、2h的利福平血药浓度和对照组之间无统计学差异（P＞0.05）；两组治疗2、5、8、9月末后痰涂阳性率相比，试验组均低于对照组（P＜0.05）。提示利福平联合左氧氟沙星无拮抗作用，不会使利福平血药浓度降低，亦不会将利福平的抑菌、杀菌作用削弱，二者联合可作为常规的化疗方案应用到复治涂阳肺结核治疗工作中，其可显著提高患者痰菌转阴率。综上所述，复治涂阳肺结核治疗中采用利福平与左氧氟沙星无拮抗作用，二者联合可取得良好的临床治疗效果。但因为本组研究未对左氧氟沙星的血药浓度进行监测，所以无法了解利福平对左氧氟沙星有无拮抗作用，还需要临床方面和相关学者加大样本例数进行深入探讨。参考文献[1]阮焕庭.左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗方案中的效果对比分析[J].中国医药科学,2018,8(07):96-98.[2]庄晖,庄瑞胜.肺结核复治涂阳患者采用联合左氧氟沙星化疗的临床疗效[J].医学理论与实践,2017,30(15):2243-2244.[3]宋刚,贾文鹏.含左氧氟沙星方案治疗老年复治涂阳结核的疗效分析[J].中国医药指南,2017,15(18):31-32.[4]梁冰,梁启德,张凤玲,等.利福平与左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的相互作用[J].实用医学杂志,2017,33(06):967-970.[5]梁冰,伍红,苏静怡,等.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床研究[J].实用医学杂志,2015,31(18):2981-2984.
论文作者:刀海燕
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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