（福建医科大学附属医院/福建省妇幼保健院 福建福州 350001）
【摘要】目的：探讨妊娠早期(孕11～13+6周)静脉导管血流（DV）a波异常在胎儿先天性心脏病筛查中的临床价值。方法：妊娠早期通过检测胎儿静脉导管血流频谱，分析静脉导管血流情况与胎儿心脏畸形之间的关系。结果：早孕期检出DVa波异常129例， 25例产前诊断为CHD，检出率为19.4%。DVa波正常胎儿4461例中，26例产前诊断为CHD，检出率为0.6%。早孕期静脉导管血流频谱预测胎儿CHD的灵敏度、特异度为49.01%，97.72%。结论：妊娠早期胎儿静脉导管血流频谱可作为筛查CHD的一项重要指标，当发现胎儿静脉导管血流频谱a波反向或消失时，需警惕胎儿心脏畸形的发生。
【关键词】妊娠早期；静脉导管；先天性心脏病
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0339-02
先天性心脏病（Congenital Heart Disease，CHD）是胎儿时期最常见的畸形之一，仅次于神经管缺陷，国内文献报道其总发病率为8.2‰，在活产儿中占6.7‰，在死婴畸形中占168．8‰[1]。近期研究认为静脉导管（Ducts Venous，DV）是孕期非整倍体筛查的主要超声软指标，异常改变与心脏缺陷有关[2]。本研究探讨妊娠早期（11～13+6）胎儿静脉导管血流频谱检测在胎儿心脏畸形筛查中的价值。
1.资料与方法
1.1 研究对象及一般资料
2015年1月—2017年1月期间在福建省妇幼保健院超声科行妊娠早期（11～13+6周）胎儿颈项透明层超声检查的孕妇5000例，除外流产、未在本院行后续至少一次超声检查及后期失访者，纳入研究对象4590例。年龄21～43岁，平均（30.5±2.0）岁。
1.2 仪器
使用GE公司的Voluson S8、E8及SIEMENS Acuson S2000数字化彩超，经腹或联合经阴道超声检查。腹部超声探头频率4～6MHz，经阴道超声探头频率4～10MHz。选择适合NT检查的成像条件。
1.3 方法
对孕11～13+6周来我院行胎儿颈项透明层超声检查的孕妇，由经过“早孕期超声筛查资格培训”的医师，按照国际妇产科超声学会颁布的早孕期胎儿超声指南[3]中的标准切面要求完成超声检查。胎儿静息状态下获取正中偏右侧旁矢状切面，同时显示胎儿心脏、脐静脉腹内段和静脉导管。图像局部放大至屏幕仅显示胎儿胸腹部，将取样容积放置在静脉导管入口处，取样门设置为0.5～1.0mm，多普勒角度小于30°。出生后胎儿调阅病例对照，引产胎儿行尸体解剖病理对照。在外院终止妊娠及分娩者，进行电话随访记录妊娠结局
1.4 统计方法
采用SPSS17.0软件进行统计，计数资料用率比描述，采用列联表卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 早孕期检出DVa波异常129例，其中35例a波消失和94例a波反向。有25例产前诊断为CHD，检出率为19.3%。DVa波正常胎儿4461例中，有26例产前诊断为CHD，检出率为0.6%。（卡方检验，χ2=387.27，P＜0.001）提示早孕期DVa波血流频谱异常胎儿CHD的发生率高于DVa波正常胎儿。见表。
2.2 早孕期静脉导管血流频谱预测胎儿CHD的灵敏度、特异度为49.01%，97.71%。
2.3 25例产前诊断的CHD,其中4例心内膜垫缺损，5例左右心比例失调（左、右心小，左心发育不良），5例瓣膜病变（主动脉、肺动脉狭窄或缺如），2例大动脉发育异常，8例单发的可疑室间隔缺损，1例右侧异构综合征。
3.讨论
静脉导管（ductus venosus，DV）是胎儿时期连接脐静脉腹内段与下腔静脉插入心脏的特殊血管，它将脐静脉内含氧丰富的血液充分供应给胎儿心肌和颅脑。DV血流变化可反映胎儿心功能和胎儿的整体发育状况[4]。因此，静脉导管血流动力学改变可能与胎儿心脏发育异常间接相关。
早孕期颈项透明层检查时期常规检测静脉导管血流频谱，可提高胎儿严重心脏畸形的检出率。本研究早孕期DVa波血流频谱异常者129例，有25例产前诊断为CHD，检出率为19.4%，其中19例在孕早期诊断。DVa波正常胎儿4461例中，检出CHD26例，检出率为0.6%。可见早孕期DVa波血流频谱异常胎儿CHD的发生率高于DVa波血流频谱正常胎儿。DVa波异常者中，血流频谱表现为4例a波消失和21例a波反向，可见a波反向为主要的异常表现。
通过观察DV的彩色多普勒血流情况可以同时观察DV插入口的位置。而静脉导管缺如或插入口位置异常与心脏结构及功能缺陷直接相关，本研究中早孕期1例静脉导管插入口位置异常胎儿诊断为室间隔缺损伴大动脉转位，同时合并NT增厚、三尖瓣轻度反流，查染色体为21-三体综合征，最后终止妊娠。
因此，妊娠早期胎儿静脉导管血流频谱可作为筛查CHD的一项重要指标，当发现胎儿静脉导管血流频谱a波反向或消失时，需警惕胎儿心脏畸形的发生。
【参考文献】
[1] Yang X，Li X，Lu X，et a1．Incidence of congenital heart disease in Beijing，China[J].Chin Med J(En91)，2009，122(10)：1128·1132．
[2]刘洁，柴义青，张坦.早孕期胎儿颈部透明层厚度及静脉导管波形与先天性心脏畸形的关系[J].中国临床医学影像杂志，2013,23（12）:897-898.
[3] Salomon LJ，Alfirevic Z，Bilardo CM，et a1．ISUOG practice guidelines：performance of first—trimester fetal ultrasound scan[J]．Ultrasound Obstet Gynecol，2013，41(1)：102-113．DOI：10．1002/uog．12342．
[4]吕震宇,金梅.胎儿静脉导管血流动力学研究[J].心肺血管病杂志,2014,33(3):456-459．
论文作者:严泓
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/31
标签：胎儿论文; 导管论文; 静脉论文; 频谱论文; 超声论文; 检出论文; 异常论文; 《心理医生》2018年13期论文;