仇涓蓉
天津市和平区南市街社区卫生服务中心 300041
摘要：失眠一症中医学称之为不寐，认为其病机总属阳盛阴衰，阴阳不交，治疗失眠中医相较于西医有着明显的自身优势，不但证治分类详细，辨证论治，治疗多以补虚泻实，调整脏腑阴阳，而且治疗手段多样，往往针药并用收效显著。笔者分享两则临证中分别运用中药和针灸的失眠病案，以及在临床治疗失眠病人的同时注重对其心理疏导和睡眠习惯的干预的心得。
关键词：失眠 验案 针药并治
Abstract：Insomnia，a disease of traditional Chinese medicine called wakefulness，think its pathogenesis general Yang excessiveness Yin failure，don't pay，Yin and Yang，to treat insomnia has obvious advantages compared with western medicine of traditional Chinese medicine，not only the detailed classification，treatment based on syndrome differentiation，treatment of how to make up for insufficiency of compaction，adjusting zang-fu organs，Yin and Yang and the treatment is diversiform，often needle medicine with significant effectiveness. The author share two respectively using traditional Chinese medicine and acupuncture insomnia of deficiency medical record，and in the clinical treatment of insomnia patients at the same time pay attention to the psychological counseling and the sleep habits of intervention.
Keywords：insomnia；basis；Acupuncture and Chinese traditional medicine and cure
失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。中医认为失眠病位主要在心，与肝脾肾有关。
失眠一症多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。医家对失眠一症大多认为其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。心、肝、胆、脾、胃、肾、脑与失眠的发生均有关，其病理因素可有火、热、瘀、痰、湿、食。临床上需分清脏腑、虚实辨证论治，虚多为气、血、精、津之不足，实多为火、热、痰、气、血之壅塞【1】，现为虚实兼夹，或为瘀血所致。
笔者认为临床中大多医师对失眠即以大队镇惊安神，健脾养心之方药，重用珍珠母、酸枣仁，不但见效缓慢，而且剂量过大，造成患者服用不便，而西药一味镇惊安眠，睡眠质量欠佳，病患白天精神萎靡，往往副作用大，存在依赖性、耐受性等问题，笔者在临证中发现，只要辨治准确，灵活运用，配合针灸选穴，调整阴阳，运用中医综合疗法治疗失眠疗效显著【2】。
五心烦热失眠病案
2013年3月17日，张某，女，51岁，因婚姻变故，间断失眠两年余，夜不能寐，甚则整宿辗转反侧，困苦不堪，伴随足心发热，每于夜间需脚踩冷地板上方觉舒适，甚则端坐一夜，时而心烦，头汗出，纳少，口酸，大便终年不成形，舌苔薄少，边齿痕。
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方用：黄连20g，阿胶15g，黄芩10g，白芍10g，鸡子黄一枚，党参15，茯苓20，白术10，炙甘草10，玄参20，生地40，当归20，白扁豆30，地骨皮20，服用四日后来告，夜眠渐安，可睡连四小时余，足心热渐退。后守原方加减，继服一月余嘱其原方制成丸药以巩固之。
按语：患者阴虚内热，兼邪热扰胸膈，方用滋阴清火之黄连阿胶汤，《伤寒论》【3】303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。” 本症中，肾水亏虚，心火上亢，心肾不交，故而虚烦不得眠，伴足心发热夜不能寐。本方以黄芩黄连之苦除其热，以鸡子黄阿胶以补血，以芍药之酸收阴气而泄热也。其失眠导致白天精神差，时而易怒，与家人不合，异常痛苦。本症辨治准确，其服用后并不觉黄连之苦，亦是方证相对的体现。
针药并用病案
2014年8月4日，李某，女，53岁，中学教师，因家人变故伤心过度，为失眠所扰，于它处求治，服用安神助眠之中药，效不显著，于偶然之中求治于我，因前医所开中药未曾服用完，商议可否接受针灸，其欣然接受。
症见：入眠困难，易醒多梦，面色萎黄，气虚懒言，时而悲伤欲哭，诉其病情时亦悲伤流泪不能自主，舌淡暗，脉沉细。针灸取穴：主穴：神门、百会、四神聪、内关、印堂、安眠穴、足三里、三阴交；配穴：脾俞、心俞、肝俞。
两日后欣然来诉：一夜安眠，睡眠质量高，晨起闹钟响都未曾听到，险些上班迟到。
按语：本案属病患忧伤过度，损伤心脾，失眠兼有气血亏虚的症状，服用养心安神药同时加用针灸，针刺心经的神门，补心气养心血，针刺养血益脾的三阴交、足三里，加用镇静安神的百会、印堂，效果立显，有助于解除病患苦恼，树立信心，调整情绪。
治疗心得：一、失眠一症中医认为总属阴阳不交，阳不入阴而发病，笔者曾治疗一患癌症多年的患者，考虑其久病体虚，阴阳失调，服用各种中西药物，脾胃严重损伤，效仿朱良春【4】之“半夏枯草煎”，以半夏、夏枯草各12克，取其“降其气，即所以敛其阳”之理，二药和阳养阴，煎水代茶饮，坚持服用半月余，其顽固性失眠得到极大改善。
二、针灸在失眠病中的治疗作用，是十分明确的，针灸调整阴阳气血，补益心脾，助眠安神，尤其是调整阴阳的作用是立竿见影，临床运用中往往效如桴鼓。笔者总结经验，临证中针药并用，往往能够迅速收到很好的疗效。
三、孙阳【5】等对失眠症患者和正常人各98例分别运用匹兹堡睡眠质量指数问卷（ＰＳＱＩ）、症状自评量表问卷（ＳＣＬ -90）进行评定，并分别进行多导睡眠图的整夜睡眠描记，次日晨起后询问夜间睡眠情况，发现失眠症患者不仅睡眠质量差，且伴有较多的心身症状。失眠越严重，心身症状就越明显。说明失眠症患者伴有较多的躯体化症状、焦虑情绪。笔者临床中也发现相当多的失眠患者往往有情绪上的诱因而渐至引发失眠症状，同时失眠病症反过来加重心身症状，临床治疗过程中帮助患者释放不良情绪，注重心理方面的疏导对于防止失眠的反复发作有极大的帮助。
四、失眠症的卫生教育 笔者问诊中也总结发现，大多数失眠者睡眠习惯不好，或于卧室中看电视、或者习惯躺卧读书、或躺卧思考日常琐事，渐至睡眠，长此以往，未能形成良好的条件反射，一到睡眠环境中大脑就兴奋，如此只一味镇静安神，失眠一症势必反复。大多数患者未能意识到自身睡眠不良习惯。笔者在治疗过程中，同时对患者进行了睡眠卫生教育，一旦躺卧即入睡，排除环境干扰，注重睡眠环境干净整洁，清除不相关物品，对于巩固疗效亦有一定的帮助。
参考文献：
[1]周仲英. 中医内科学 [M ]. 北京：中国中医药出版社，2003：154 -156.
[2]黄咨庆. 仲景辨治失眠理论及其临床应用研究[D]. 南京：南京中医药大学，2014.
[3]李培生.伤寒论讲义[M].上海；上海科技出版社，2005；177.
[4]朱良春治疗顽固失眠的用药经验和特色，辽宁中医杂志，2001，28（04）：206
[5]孙阳. 失眠症患者睡眠质量、心理健康状况及其多导睡眠图的研究[J]. 中国行为医学科学，2006，15（6）：498-500.
论文作者:仇涓蓉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
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