杨闯
（泗洪县中医院 江苏 宿迁 223900）
【摘要】 目的：探讨老年咳喘患者补肺益肾之必要性。方法：在我院自2012年住院治疗及出院门诊随诊患者中，选择坚持中药汤剂口服滋补肺肾的老年患者与单一西药调治的老年咳喘患者相比较，通过住院次数、住院时间对比可以明显看出两者的差异性。结果：40例老年患者接受了治疗信息调查，其中坚持中药汤剂口服滋补肺肾的老年咳喘患者20例，单一服用西药老年咳喘患者20例；前者老年患者肺功能较后者明显改善，住院次数明显减少，生活质量得以维持甚至较前提高。结论：初步论证了老年咳喘患者补肺肾之必要性，中医中药从根论治肺系疾病的优越性。
【关键词】老年咳喘；补肺益肾
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0367-01
近年来，随着社会人口的老龄化，老年咳喘患者逐渐增多的趋势明显。这类患者西医多诊断为慢性喘息性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等，因其具有相似的中医病机、相近的临床症状，故以咳喘统而言之。老年人脏腑功能虚弱，慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而短气喘促，辨证为虚喘，虚喘以培补摄纳为主，肺为气之主，肾为气之根，故必须重视补肺益肾，纳气归元，使根本得固。
1.临床资料
1.1一般资料
观察病例均为本院自2012年以来在我科住院或门诊随诊患者，共40例，其中男22例，女18例；年龄≧55岁；病龄5年以上。经肺功能、肺部CT、纤维支气管镜等检查确诊，并排除先天性支气管缺损、遗传性支气管扩张、肿瘤及肺结核等疾病。临床症状：慢性咳嗽、咳痰，胸闷气喘、活动时明显，痰量不等，痰色以白为主。随机分为两组，每组20例，两组临床资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组
治以补肺益肾之法，方用金匮肾气丸合金水六君煎加减： 生熟地黄各30g，山萸肉15g，胡桃肉15g，肉桂6g，附子5g，当归10g，陈皮10g，党参15g，黄芪15g，紫苑15g，五味子15g，款冬花15g，天麦冬各10g，山药10g，杏仁10g，茯苓10g，炙甘草6g。证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。每天1剂，水煎，分2次口服。门诊随症加减，建议每年坚持调治三个月。
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1.2.2对照组
单纯用西药治疗，口服茶新那敏片，每次1～2片g，每天3次；或茶碱片，每次0.1，每天2～3次；氨溴索，每次30mg，每天3次。或配合使用布地奈德、沙丁胺醇等吸入剂。
2.结果
2.1疗效标准显效：
住院次数明显减少，一年内住院次数≦3次，住院治疗时间明显缩短，平素院外症状：咳嗽频率减少，咯痰量少，轻度活动不引起胸闷气喘，重症患者生活可自理。
2.2治疗结果
两组患者对比，口服中药调治患者年住院次数明显减少，治疗组≦3次为8人，对照组为4人；治疗组咳喘急性加重期住院治疗周期亦明显缩小，多小于7天。
3.典型病例
患者男性，58岁，本地敬老院人员，慢性咳嗽40年余、气喘5年，近年来胸闷气喘加重、活动时明显，西药诊断为慢性阻塞性肺病，机化性肺炎，肺心病；患者自2012年始多次由救护车送至我院呼吸科，入院前多稍有外感风寒，即出现呼吸急促，胸闷、呼吸困难，咯痰质粘起沫，汗出，纳差、乏力，腰酸腿软，下肢浮肿。慢性病容，精神差，纳寐尚可，听诊两肺呼吸音粗，两下肺长期少许湿啰音，舌红少津，脉细数。既往患者排斥中药治疗，2014年初起患者同意服用中药汤剂调治。中医辨证为肺肾两虚，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰。方用金匮肾气丸合金水六君煎加减： 生地黄30g，熟地黄30g，山萸肉15g，胡桃肉15g，肉桂6g，当归10g，陈皮10g，党参15g，黄芪15g，紫苑15g，五味子15g，款冬花15g，麦冬10g,山药10g,杏仁10g，茯苓10g，葶苈子20g，泽泻10g，炙甘草6g。服7贴后，咳痰较前好转，偶有咳嗽咳痰，痰色白、量少，下肢浮肿消退，纳寐可。原方去泽泻、陈皮，南沙参15g，再服7贴，活动后气喘、汗出明显减轻，出院后门诊续调方调治，随访至今未用住院治疗。
4.讨论
从五行理论上讲，肺属金，肾属水，金能生水，水属阴，阴能滋肾，肾阴是五脏之阴的根本，所以有肺肾同治。肺金与肾水为母子关系，生理、病理均相互影响。肺主气，司呼吸，肾主纳气，二脏共同维持正常呼吸。久病多虚，尤其此类病例多为老年患者表现更为明显。《证治准绳·喘》说：“肺虚则少气而喘”。或劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气。气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。正如《医贯·喘》所言“真元损耗，喘出于肺气之上奔……乃气不归元也。”若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之候。此外，如中气虚弱，肺气失于充养，亦可因气虚而喘。《类证治裁*喘症》中说，“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作矣”。并且，肺肾阴液互相滋生，肺阴虚可损及肾阴，肾阴虚亦不能上滋肺阴导致肺燥肾亏之证。《仁斋直指方》指出：“肾气亏虚，下元不固，藏纳失职，气不归，致气升上逆，或阴损于下，虚火上炎，或阳虚水泛为痰，上逆于肺致咳致喘也”。《柳选四家医案》指出：“补肾纳气，水不泛而痰自化。”张景岳就提出“肾虚有痰浊者，金水六君煎治之”。 可见补肺益肾针对咳喘治疗之重要。从西医角度分析，此类病例患者多久病体弱，频繁住院，尤其至冬基本在医院度过，抗生素使用过量或过当不算少例，久之抗生素耐药率增加，给急性感染期治疗带来困难，不光增加住院时间，甚至感染控制不佳并发感染性休克、死亡的案例时有发生。而通过培补肺肾，从根本改善虚喘慢咳症状，明显减少急性感染加重期频率，延缓患者肺功能进一步恶化。总之，在患者咳喘稳定期，从肺肾入手以固本，即减少长期运用抗生素副作用，又减少患者住院频率及家庭经济负担，同时改善患者肺功能、提高生活质量。
【参考文献】
[1]《调和脏腑法治疗老年咳喘浅析》王宁群 北京东直门医院；王东海 辽宁中医研究所.
[2]王永炎.中医内科学[M].上海: 上海科技出版社,1997.
论文作者:杨闯
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/6
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