摘要：目的 比较不同剂量右美托咪定在老年腹腔镜下胃肠手术中的应用效果及对患者围手术期应激反应的影响。方法 回顾性分析2018 年9 月至2019 年3月来我院接受腹腔镜下胃肠手术治疗60例老年患者的临床资料，所有患者均使用右美托咪定进行麻醉诱导，30 例患者使用剂量为0.5 μg/（kg?h），作为观察组，30 例患者使用剂量为0.2 μg/（kg?h），作为对照组，以患者手术不同时期应激反应和认知功能恢复情况作为评价指标。结果 观察组患者术中MAP和HR水平均明显低于对照组，P<0.05；术后两组患者MMSE 评分组间差异无统计学意义，P>0.05。结论 0.5 μg/（kg?h）右美托咪定对于改善全麻下老年腹腔镜手术治疗中应激反应效果显著，对于保持患者术中生命体征的平稳效果显著，且对患者术后认知功能恢复无明显不良影响，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；右美托咪定；应激反应；认知功能
[Abstract] objective to compare the effect of different doses of dexmedetomidine in laparoscopic gastrointestinal surgery in elderly patients and its effect on perioperative stress response.Methods a retrospective analysis between September 2018 and March 2019 to our hospital laparoscopic gastrointestinal surgery treatment of the clinical data of 60 cases of elderly patients，all patients were the right beauty（mi anesthesia induction，30 cases of patients using dose is 0.5 mu g/（kg/h），as the observation group，30 cases of patients using dose is 0.2 mu g/（kg/h），as the control group，stress reaction in patients with different period and cognitive function recovery as evaluation indexes.Results intraoperative MAP and HR levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in MMSE between the two groups after surgery，P>0.05.Conclusion：0.5 g/（kg?h）dexmedetomidine has a significant effect on improving the stress response in laparoscopic surgery for the elderly under general anesthesia，maintaining the stability of the patient's intraoperative vital signs，and has no significant adverse effect on the postoperative cognitive function recovery，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 laparoscopy；Dexmedetomidine；Stress response；Cognitive function
手术是治疗疾病的一种重要方式，随着微创外科手术技术的推广应用，外科手术的创伤也越来越小，但是临床治疗中发现[1]，患者由于受到手术室陌生环境和自身疾病的影响，机体处于应激状态，从而对机体代谢功能造成不良影响，易导致患者出现焦虑、紧张、恐惧、心率加快、尿量减少、厌食等应激症状，对手术的正常开展造成不良影响，并可能对患者术后康复造成不利影响，尤其对于老年患者而言，患者自身的耐受能力较差，手术应激反应显著，因此如何有效改善老年患者手术应激反应是提高患者手术治疗效果和预后效果的关键。术中给予镇静催眠措施可有效缓解应激反应，基于此，我院采用不同剂量右美托咪定进行全麻下老年腹腔镜手术，旨在为右美托咪定合理用药提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析2018 年9 月至2019 年3月来我院接受腹腔镜下胃肠手术治疗60例老年患者的临床资料，所有患者均使用右美托咪定进行麻醉诱导，30 例患者使用剂量为0.5 μg/（kg?h），作为观察组，30 例患者使用剂量为0.2 μg/（kg?h），作为对照组，观察组中男性18 例，女性12 例，年龄61~76 岁，平均年龄68.35±4.37 岁，麻醉分级I 级16 例，II 级 14 例，对照组中男性19 例，女性11 例，年龄62~77 岁，平均年龄67.96±4.61 岁，麻醉分级I 级15 例，II 级 15 例，两组患者年龄、性别、麻醉分级组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 所有患者术前均常规进行心电监测，开放患者的上肢静脉通路，麻醉诱导前10 min给予0.5 g/kg负荷剂量静脉泵注右美托咪定，而后使用罗库溴铵、丙泊酚和舒芬太尼进行麻醉诱导，插管前给予20 mg丙泊酚，而后以20 mg/min给药速度缓慢泵入，患者意识完全丧失后，给予0.5 g/kg舒芬太尼+0.6 g/kg罗库溴铵，静脉注射给药，待患者肌肉松弛后30 s，进行气管插管，连接呼吸机，调节呼吸机参数，通过呼吸机术中给予2 %七氟烷，观察组患者静脉泵注0.5 μg/（kg?h）[2]，对照组患者静脉泵注0.2 μg/（kg?h）。
1.2.2 评价指标 以两组患者手术不同时期的应激反应和手术前后的认知功能变化作为评价指标。其中手术应激反应分别考察入室时（T0）、负荷剂量右美托咪定泵注后（T1）、气管插管后即刻（T2）、气腹时（T3）和器官拔管后即刻（T4）的心率（HR）和平均动脉压（MAP），手术认知功能使用蒙特利尔认知评价量表（MMSE）进行评价，满分30 分，得分越高，说明认知功能越优。
1.2.3 统计学方法 两组患者手术不同时期的HR和MAP以及手术前后的MMSE水平均使用SPSS 13.0软件包进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 术中不同时间应激反应比较
观察组患者T1、T2、T3、T3的MAP和HR水平均明显低于对照组，见表1。
表1 术中不同时间应激反应比较（x±s）
2.2手术前后认知功能比较
两组患者术后MMSE评分均明显低于术前，但组间差异无统计学意义，见表2。
表2 手术前后认知功能比较（分，x±s）
3.讨论
镇静深度是保证全麻下腹腔镜手术可以顺利完成的重要条件，因此在腹腔镜手术过程中多会给予患者使用镇痛、镇静药物，老年人由于自身体质较弱和肝脏功能的退化，造成患者对药物的耐受和代谢能力下降[3]，从而导致术中联合应用镇痛、镇静药物的风险会提高，同时药物联用造成对单一药物的药动学特征无法有效的判定，难以保证术中患者血流动力学的稳定。老年腹腔镜手术患者由于自身体质较弱，对手术耐受性较差，手术应激反应较强，手术风险较高。右美托咪定是一种高选择性、高效能和特异性的肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛和抗交感神经兴奋的作用，其通过开放钾通道[4]，超极化突触前、后膜，发挥抑制突触后膜的作用，降低交感神经的活性，提高术中血流动力学的稳定，合理的选择给药剂量是保证患者术中镇静深度和提高术后意识恢复效果的关键。本次研究发现，观察组患者术中MAP和HR水平均明显低于对照组（P<0.05），且两组患者MMSE 评分无显著性差异（P>0.05），提示0.5 μg/（kg?h）右美托咪定对于改善全麻下老年腹腔镜手术治疗中应激反应效果显著，对于保持患者术中生命体征的平稳效果显著，且对患者术后认知功能恢复无明显不良影响，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张耀之，曾静贤，李恒.右美托咪定复合七氟烷全麻对高血压患者行腹腔镜手术术后恢复的影响[J].中国动脉硬化杂志，2014，22（7）：727 - 730.
[2] 孙玉芳.右美托咪定对全麻下老年腹腔镜手术患者应激反应及认知功能的影响[J].河南医学研究，2017，26（2）：281-282.
[3] 张奕文，邢祖民，徐颖华，等.不同剂量右美托咪定对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍的影响[J].南方医科大学学报，2014，34（5）：743 - 746.
[4] 柏平，陶国才，吕治全.不同剂量右美托咪定对老年腹腔镜下结直肠癌术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（3）：669 - 671.
论文作者:黄琼燕
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/3
标签：患者论文; 手术论文; 剂量论文; 认知论文; 老年论文; 术后论文; 功能论文; 《健康世界》2019年4期论文;