牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的：观察神经外科手术治疗重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年1月入住我院的重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者40例，按随机数字表法将其分成试验组20例，对照组20例，对照组给予药物保守治疗，试验组给予神经外科手术治疗，观察治疗效果。结果：与对照组相比，试验组重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者的治疗效果更佳，试验组死亡、恢复良好、中残、重残、植物生存的例数分别为4例、13例、2例、1例、0例，对照组对应为6例、4例、5例、3例、2例。结论：手术是治疗重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者的有效方法，值得在神经外科应用、推广。
关键词：重型颅脑外伤；大面积脑梗死；神经外科
Clinical experience of neurosurgical treatment of severe craniocerebral trauma and large area cerebral infarction
Abstract: Objective: To observe the clinical effect of neurosurgery in the treatment of severe craniocerebral trauma and large area cerebral infarction. METHODS: Forty patients with severe craniocerebral trauma and large-area cerebral infarction who were admitted to our hospital from January to February 2018, 2017 were randomly divided into the experimental group (n=20) and the control group (n=20). The drug was treated conservatively, and the experimental group was given neurosurgical treatment to observe the therapeutic effect. RESULTS: Compared with the control group, the treatment group was more effective in patients with severe craniocerebral trauma and large area cerebral infarction. The death, recovery, disability, severe disability, and plant survival of the experimental group were 4 cases, 13 respectively. For example, 2 cases, 1 case, and 0 cases, the control group corresponds to 6 cases, 4 cases, 5 cases, 3 cases, and 2 cases. Conclusion: Surgery is an effective method for the treatment of severe craniocerebral trauma and large area cerebral infarction. It is worthy of application and promotion in neurosurgery.
Key words: severe craniocerebral trauma; large area cerebral infarction; neurosurgery
颅脑外伤是由于头部被外界暴力直接或间接作用所造成的损伤，严重威胁患者的生命安全，其中重型颅脑外伤侧裂区损伤所造成的后果极其严重，病死率较高，被视为临床治疗的重点和难点[1]。脑梗死则是由于脑血管严重狭窄或闭塞所导致脑缺血进而组织发生坏死及软化[2]。其中重型颅脑外伤侧裂区损伤所并大面积脑梗死是临床上较常见的一种并发症，它的存在明显增加致残致死率，且严重影响患者的身心健康及生活质量。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2017年1月-2018年1月颅脑外伤合并大面积脑梗死患者40例，将其分成试验组20例，对照组20例。试验组:男女比例11:9，年龄25-66岁，平均(31.32±2.35)岁，8例为脑挫裂伤合并脑内血肿，8例为硬膜下血肿，4例为硬膜外出血；对照组:男女比例12:8，年龄27~66岁，平均(32.14±2.25)岁，9例为脑挫裂伤合并脑内血肿，7例为硬膜下血肿，4例为硬膜外出血。比较两组临床一般资料，差异存在可比性(P>0.05)。
1.2方法
对照组应用保守方案治疗，给予丹参、尼莫通、低分子右旋糖酐等药物治疗，改善脑部微循环、脑部细胞代谢，减轻脑水肿，并给予溶栓治疗[2]。试验组应用手术方案治疗，去大骨瓣减压术，改善颅内压，清除脑部血肿，对于积血、渗血、淤血患者，给予颅内外侧裂池蛛网膜挑破处理，后反复清洗，后紧密缝合颞肌瓣、硬脑膜，术后常规放置引流管，监测生命体征。
疗效评定：对两组患者进行1~6个月的随访，按照GOS评估法[2]对治疗效果进行评价，将疗效分为死亡、恢复良好、中残、重残、植物生存五种。
2.结果
两组重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者均顺利进行治疗，随访结果显示，试验组死亡、恢复良好、中残、重残、植物生存的例数分别为4例、13例、2例、1例、0例，对照组对应为6例、4例、5例、3例、2例，比较两组恢复良好率，差异存在统计学意义(P<0.05)，两组重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者治疗效果比较，详见附表。
3.讨论
重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的病死率及病残率较高，严重影响着患者的生存质量。有研究人员[3]为重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者应用手术治疗，18例患者恢复良好率为61.11%，表明手术可提高颅脑外伤合并脑梗死患者的生活质量，改善预后。本研究结果显示，试验组死亡、恢复良好、中残、重残、植物生存的例数分别为4例、13例、2例、1例、0例，对照组对应为6例、4例、5例、3例、2例，比较两组恢复良好率，差异存在统计意义(P<0.05)，近似于相关的报告[2]，进一步证明手术是治疗重型颅脑外伤合并大面积脑梗死的有效方法。脑外伤合并大面积脑梗死患者，临床愈合较差，多数学者认为脑外伤患者大面积梗死灶形成的原因如下:颅内大动脉直接受伤，形成急性动脉性脑梗死；蛛网膜下腔出血导致严重动脉痉挛；颅内高压、脑水肿、大脑表面积侧裂血管静脉受压引起继发性静脉淤滞性脑梗死；颅内引流损伤静脉[3]。清除挫伤血肿灶，给予大骨瓣减压是治疗脑外伤合并大面积脑梗死患者的有效方法。本组试验组患者均接受了手术治疗，多数患者颅内淤血、静脉渗血、蛛网膜下腔分散积血得到有效处理，侧裂区脑组织和颞肌表面附贴良好，术后补液治疗后恢复良好，临床恢复良好率为65.0%。为保证手术效果，术前应给予颅脑外伤合并大面积脑梗死患者影像学检查，明确病变部位、病变程度。
综上所述，手术是治疗重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者的有效方法，值得在神经外科应用、推广。
参考文献：
[1]吴津.重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死40例临床探析[J].北方药学,2014,2(2):118-118.
[2]林宜生,漆松涛,戴学军.重型颅脑外伤并大面积脑梗死26例临床分析[J].实用医学杂志,2001,10(1):56-57.
[3]王国伟,高建忠,郑虎林,等.重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果分析[J].吉林医学,2013,15(2):238-239.
论文作者:张军 王勇（通讯作者）
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷5期
论文发表时间:2019/4/8
标签：颅脑论文; 外伤论文; 大面积论文; 患者论文; 脑梗死论文; 血肿论文; 损伤论文; 《中国研究型医院》2018年5卷5期论文;