（1浙江大学医学院附属第一医院精神卫生科 浙江 杭州 310003）（2浙江省精神障碍诊疗和防治技术重点实验室 浙江 杭州 310003）
【摘要】经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation ，TMS）是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。重复经颅磁刺激（Reptitive Transcranial Magnetic Stimulation rTMS），是在TMS基础上发展起来的的新的神经电生理技术[1]，因具有无创，操作简单，安全性好等特点，目前已被广泛应用于神经精神领域研究或治疗，包括抑郁症、焦虑症，精神分裂症、强迫症等。治疗的各个环节需要人员密切配合，以达到预期的效果，现介绍治疗体会如下。
【关键词】经颅磁刺激；精神科应用
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0092-02
1.治疗前准备
1.1 患者入院后经主管医生了解详细病情后确认患者是否需要经颅磁刺激来联合治疗。
1.2 告知患者及家属需要配合经颅磁刺激配合治疗，再次详细询问既往史，完善相关检查，如心电图、脑电图、肝肾功能电解质等，排除TMS治疗禁忌症，如严重的心、肝、肺、肾衰竭，有颅内血管金属支架植入，带金属起搏器，严重癫痫史等。
1.3 签署经颅磁刺激告知书，耐心的向患者及家属讲解经颅磁刺激治疗的原理、方法、可能出现的不良反应、效果、连续治疗的必要性以及费用问题，必要时可以介绍一些成功案例，消除患者及家属因对TMS认识不足而产生的担心、抗拒心理，增强信心，提高治疗配合度。
1.4 签署告知书后，由主管医生开出经颅磁刺激治疗单，根据患者疾病种类以及疾病侧重点不同，开出具体治疗方案，操作治疗人员根据方案实施治疗。
1.5 治疗室内准备好急救物品，如压舌板、拉舌钳等。
1.6 治疗前告知患者需取下手表、计算机、信用卡、假牙、手机等。
2.治疗中注意事项
2.1 根据治疗单，严格按照查对制度通知患者来治疗，再次询问是否有禁忌症，告知患者进行测量阈值过程，患者舒适坐于治疗椅子上或躺于治疗床上，前臂在受支撑情况下水平位放置，全身放轻松，准确测量阈值，根据方案输入电脑操作系统，告知患者治疗需要的时间。
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2.2 治疗中告知患者保持放松，贴紧线圈治疗切入点，可佩带耳塞，治疗中如有不适，告知操作人员。操作人员密切观察患者有无出现癫痫发作等不良反应。
2.3 不良反应观察与处理
2.3.1癫痫发作 诱发癫痫发作可能与刺激的强度、频率、刺激部位等因素有关[2]。脑部神经组织放电达到癫痫阈值时会促成全身强直-阵挛发作，表现同癫痫大发作的病人相似[3]。尽管发生率低，癫痫诱发仍被认为是TMS应用中存在的最大的安全隐患。当患者癫痫发作时，迅速让患者仰卧，把缠有纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防咬伤舌头。头偏向一侧，使口腔分泌物自然流出，防止误吸。适当保护四肢，切勿用力按压。痉挛发作结束后立即送回病房，吸氧、心电监护，严密观察病情变化。患者苏醒后可复查脑电图，是否有癫痫样放电活动。
2.3.2头颈部不适及头痛 是最为常见的，一般为轻中度疼痛，可自行缓解，必要时可服用止痛药缓解。TMS所致头痛是由于头皮肌肉反复刺激收缩所致，发生率为10%～30%[4]。
2.3.3一过性耳鸣及听力下降 在高频治疗过程中，部分患者可出现一过性耳鸣及耳聋，患者可主诉耳部嗡鸣声或感觉声音遥远，发现以上情况，立即停止治疗，建议耳鼻喉科会诊，做相应检查，适当调整治疗方案，告知患者原因，做好患者心理安慰。
2.3.4轻躁狂/躁狂 由rTMS诱发的轻躁狂/躁狂在健康被试者和心境障碍患者（抑郁症和双相障碍）中皆有报道[5]。在这方面，rTMS与同样能引起抑郁症患者转躁的电抽搐治疗（electroconvulsive therapy，ECT）有着相似性[6]。但令人欣慰的是，由rTMS诱发的轻躁狂/躁狂都表现为一过性，随着治疗的减量或停止即会消失。
3.治疗后观察
结束治疗后，移除刺激线圈，摘除耳塞，患者休息片刻，询问及观察患者有无头痛、耳鸣等不适，详细记录患者此次治疗的方案及患者反应。
4.治疗体会
经颅磁刺激是在大脑的特定部位给予刺激激的一项新技术，主要用于基础神经科学研究和精神神经疾病的治疗[7]。治疗前详细全面了解患者的病情，掌握TMS的适应症、禁忌症，运用良好的沟通技巧消除患者及家属的不安及疑虑，提高对治疗的信心，使患者主动配合治疗，顺利完成治疗疗程，提高治疗效果及满意度。
【参考文献】
[1]徐新民，严杰.经颅磁刺激在精神科的应用[J].解放军医药杂志，2011,23（4）:48-49.
[2]王晓明，周树舜，重复经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2000，22（4）:249.
[3] Rosa,M.A.,M.Odebrecht,ec al,2004.Transcranial magnctic stimulation:review of accidental seizures.Rev Bras Psiquiatr 26(2):131-4.
[4]江开达.精神病学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2005,302-304.
[5] NEDJAT,S.,Folkerts,H.,1999.Induction of a reversible state of hypomania by rapid-rate transcranial magnetic stimulation over the left prefrontal lobe.Journal of ECT 15,166-168.
[6]Abrams R.,2002. Electeoconvulsive Therapy (4th edn).New York: Oxford University Press.
[7]徐秋杰，许毅.经颅磁刺激与治疗强迫症[J].国外医学：精神病学分册，2005,32(2):87.
论文作者:王海月1,2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第23期
论文发表时间:2018/8/31
标签：患者论文; 癫痫论文; 躁狂论文; 神经论文; 禁忌症论文; 阈值论文; 抑郁症论文; 《医药前沿》2018年8月第23期论文;