谢艳
（淮安市妇幼保健院 江苏 淮安 223002）
【摘要】 目的：观察并了解妊娠合并梅毒影响因素及不同治疗时期对妊娠结局的影响。方法：对2013～2014年我院产前检查和住院分娩的所有妊娠梅毒孕产妇资料进行回顾性分析，分析产妇基本情况、梅毒的临床分期、孕期治疗情况及妊娠结局等。结果：调查的145例妊娠合并梅毒者，多数为潜伏梅毒，8例选择性人工终止妊娠，妊娠不良结局包括8例先天梅毒，7例死胎和10例新生儿死亡。结论：妊娠合并梅毒临床上以潜伏期梅毒为主，在妊娠期尽早确诊并规范治疗可以有效的改善妊娠结局。
【关键词】 妊娠合并梅毒；规范治疗；妊娠结局
【中图分类号】R759.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0227-02
近年来随着性传播疾病的蔓延，梅毒的发病率呈上升趋势，孕妇感染梅毒也日益增多。梅毒患者妊娠或妊娠期感染梅毒称为妊娠梅毒，梅毒螺旋体能通过胎盘引起胎儿宫内感染，导致流产、死胎、早产及先天梅毒儿等严重的不良妊娠结局。研究表明约60～100%未经治疗的妊娠梅毒会发生不良妊娠结局，及时诊断和治疗妊娠合并梅毒患者尤为重要。现对我院2013年1月至2014年12月发现的145例妊娠期梅毒患者的相关情况进行回顾性分析如下。
1.资料与方法
1.1 资料
2013年1月～2014年7月我院产前检查和住院分娩发现的妊娠梅毒孕产妇进行回顾性病历资料。
1.2 诊断标准
妊娠合并梅毒感染是指梅毒螺旋体血凝试验（TPPA）及快速梅毒血浆反应素试验（RPR）两项均为阳性可诊断。先天梅毒儿诊断标准为梅毒梅毒螺旋体血凝试验（TPPA）及快速梅毒血浆反应素试验（RPR）两项均为阳性、婴儿RPR滴度较母血增高4倍以上或者有先天梅毒症状、体征的患儿。临床表现主要为早产、低体重、黄疸、分娩时窒息、皮损、水肿、腹水、鼻炎、肺炎、贫血等[1]。
2.结果
2.1 一般情况
145例梅毒感染孕产妇年龄为18~48岁，平均年龄为27.28岁；经产妇84例，初产妇61例。145例妊娠梅毒中二期梅毒1例，一期梅毒3例，余均为无症状的隐性梅毒。
2.2 妊娠结局
除8例人工终止妊娠外的137例妊娠梅毒中先天梅毒8例（5.84%），死胎7例（5.11%），新生儿死亡10例（7.30%），不良妊娠结局发生率为18.25%，未治疗组不良妊娠结局发生率为35.29%，对不同治疗情况的不良妊娠结局发生情况进行分析，结果显示早中孕治疗组不良妊娠结局发生率低，各组间比较有统计学意义（χ2＝21.39，P＜0.01）。具体见表1。
表1 孕期治疗情况与不良妊娠结局发生率的关系
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3.讨论
3.1 妊娠梅毒对母婴的影响
妊娠期梅毒感染主要经过两个途径对胎儿产生影响[2]，一是梅毒螺旋体可经胎盘及脐静脉血进入胎儿体内，广泛的分布于胎儿的骨骼、脏器及皮黏膜系统，多诸多系统或器官产生严重损害；二是感染胎盘组织产生小动脉内膜炎、局灶绒毛膜组织炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能障碍，结果造成流产、死产、早产、新生儿死亡及新生儿先天梅毒感染等严重后果。本组研究中不良妊娠结局为18.25%，梅毒螺旋体在妊娠各期均可通过胎盘感染胎儿，孕妇梅毒血清滴度越高，死胎或死产发生率越高。因此正规及时的抗梅治疗对降低梅毒患者不良妊娠结局有重要作用。
3.2 妊娠梅毒早治疗的意义
本研究中大部分梅毒感染患者均为潜伏期梅毒，由于潜伏期梅毒没有明显的临床症状或表现，在孕早期的检查中容易漏诊，而且患者没有任何自觉症状，对妊娠期合并梅毒感染可能导致的严重并发症无法引起足够的重视，从而忽视了规范的抗梅毒治疗[3]。曾认为妊娠至24周胎盘绒毛细胞滋养层屏障作用完全退化，梅毒螺旋体才得以通过胎盘进入胎儿循环，引起宫内感染。但是近年认为梅毒螺旋体在妊娠任何时期均可穿越胎盘，使胎儿在宫内感染，发生流产、死胎或胎传梅毒儿[4]。在本研究中孕早中期抗梅治疗妊娠不良结局发生率与未治疗组相比有统计学意义。 因此在孕前孕早期进行梅毒感染的相关筛查工作，不但是可以妊娠合并梅毒感染发生率也可以为梅毒感染患者规范治疗提供机会，可以显著改善梅毒感染产妇的妊娠结局。
因此，妊娠梅毒孕妇因为免疫抑制，多数处于无临床症状的潜伏期，易出现漏诊、漏治。对准备怀孕妇女或孕早期进行常规梅毒筛查，及早发现妊娠梅毒、规范治疗是预防、减少妊娠期梅毒不良妊娠结局的关键。
【参考文献】
[1]王丹，温晓红，谢超.新生儿先天梅毒临床特点和早期诊治对其预后的影响[J].安徽医学，2009，30（12）：1458-9.
[2]王芬，鲁菊香，梁水英等.妊娠梅毒70例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（31）：49-51.
[3]邵顺芳，秦燕君，盛少琴.妊娠合并梅毒感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，17：4351-4352，4355.
[4]李佳玟，李元成，王俐.妊娠梅毒85例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20（4）：226-7.
论文作者:谢艳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：梅毒论文; 结局论文; 胎盘论文; 不良论文; 螺旋体论文; 死胎论文; 胎儿论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;