广西鹿寨县中医医院 545600
【摘 要】目的：探讨C型臂机导向下经皮穿刺臭氧消融术+神经根封闭治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：回顾分析2014年8月～2015年12月在我院接受治疗的90例腰椎间盘突出症患者临床资料，随机将其分为观察组和对照组，对照组给予腰椎牵引+甘露醇、地塞米松静脉注滴等治疗；观察组基于C型臂机导向下行臭氧消融术加神经根封闭治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：观察组（95.56%）患者临床治疗效果明显优于对照组（75.56%），组间数据比较差异显著（x2=5.754，P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症基于C型臂机引导下给予臭氧消融术+神经根封进行治疗，这种治疗方法具有操作简单、时间短、费用低廉等优点，成为临床首选的治疗方案。
【关键词】腰椎间盘突出症；臭氧消融术；神经根封闭；疗效
腰椎间盘突出症具有反复发作难以治愈的特点，是临床常见的病症之一。该病症所用治疗方法角度，且治疗周期长，治疗效果不确切。传统开放性手术方法具有创伤大、并发症多等特点，严重破坏椎体稳定性[1]。经皮穿刺臭氧消融术将臭氧分解为氧气，有效改善髓核对神经压迫情况。本次研究以90例腰椎间盘突出症临床资料实施研究，探讨这种病症采用经皮穿刺臭氧消融术+椎旁神经根封闭治疗的临床效果，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2014年8月至2015年12月在我院接受治疗的90例腰椎间盘突出症患者为研究对象，上述患者均由CT、MRI确诊。采用随机分配的方法将其分为两组，观察组与对照组各45例。观察组45例患者中男性29例，女性16例，患者年龄在（22～78）岁，平均年龄为（（46.8 7.5））岁；对照组45例患者中男性27例，女性18例，患者年龄（25～81）岁，平均年龄为（47.3 7.8）岁。比较可知，观察组和对照组性别、年龄等基础资料无明显差异，（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组使用腰椎牵引治疗，同时，静脉滴注甘露醇250ml、10mg地塞米松，每日1次。观察组患者使用21G带针芯穿刺针，在C型臂机导向下让患者取俯卧位，腹部垫上薄软垫，使用1%利多卡因进行局部麻醉操作。在后外侧进行穿刺自棘突纵线向患侧开出7～10cm穿刺，方向与躯体呈现40～50o夹角入针，腰5～骶1需向患者足侧10～30o穿刺椎间盘。如果该部位穿刺困难，改变由小关节内侧入路，与脊柱中线1.5cm的地方为穿刺点，紧贴于关节内侧进针，进入硬膜外腔回抽没有发现脊液溢出，对患者注射生理盐水并进入椎间盘。若刺破患者硬膜囊出现脑脊液必须放弃这种穿刺方法。待穿刺针到达预定位置后，向椎间盘髓核中注射45～60臭氧10～40ml，随之退出穿刺针，在椎间盘神经根注射臭氧10～30ml。同时，给予 80mg曲安奈德、2%利卡多因5ml、1mg维生素B12、5ml生理盐水混合液注射并拔出穿刺针。术后告知患者注意休息1～3d，采用抗炎、脱水剂治疗3d。患者根据计划康复对腰背肌锻炼，6个月中严禁负重、参与剧烈运动。
1.3评价标准
所有患者依据MacNab功能评价标准判定临床治疗效果[2]，如果患者临床症状消失，能够达到正常工作状态称作显效；如果其症状有所改善，能够开展较轻的工作称作有效；如果患者症状并未改善称为无效。
1.4统计学处理
本次研究使用SPSS20.0软件对观察组与对照组展开统计学分析，计数资料用百分比表示，组间对比用x2进行检验，若P<0.05，则差异存在统计学意义。
2.结果
由表1可知，观察组（95.56%）患者临床治疗效果高于对照组（75.56%），组间数据对比差异显著（x2=5.754，P<0.05）。
3.讨论
腰椎间盘突出症是指由不同因素引发的椎间盘髓核突出、脱出等对神经根出现的压迫作用。同时，脱出髓核释放很多化学物质并出现无菌性炎症，上述化学物质会导致患者出现各类疼痛。臭氧作为强氧化剂，促使髓核渗透压明显降低，在一定程度上缓解疼痛。加之臭氧对纤维环和其他组织结构没有任何损伤，有利于炎症合理吸收[3]。在椎间孔和神经根周围注射利多卡因、维生素B12等混合物，能在一定程度上缓解神经根水肿症状，有效改善因注入臭氧出现腰部胀痛情况。必须注意，不是全部腰椎间盘患者均能实施接受臭氧消融术治疗，医生要准确掌握其适应证和禁忌症，综合考虑患者身体条件、椎管狭窄、椎间盘钙化等情况，选用最佳的治疗方法[4]。椎间盘突出症患者进行穿刺时，必须准确定位，必须动作轻柔防止引发不必要损伤。在C型臂机导向给予穿刺能准确了解整个穿刺情况，合理调整患者穿刺的方向和角度。若患者纤维环处于完整状态，会加大注射臭氧阻力，遭遇阻力不要过于尽力推注，避免人为因素致使纤维环破裂[5]。臭氧自抽出到推注至椎间盘使用时间越少越好，防止下降臭氧浓度，对临床治疗效果产生不良影响。本次研究表明，观察组（95.56%）治疗总有效率明显高于对照组（75.56%），两组数据对比差异显著（P<0.05）。由此可知，椎间盘突出症患者行臭氧消融术+神经根封闭治疗效果显著，治疗后不会出现严重并发症，具有见效快、安全性高、费用低等优点，成为临床首选的治疗方案。
结束语：
综上所述，经皮穿刺臭氧消融术加神经根封闭治疗腰椎间盘突出症疗效满意，具有创伤小、复发率低、并发症少等特点，值得在临床上大力推广应用。
参考文献：
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[2]张雄，郑炜贞，欧昌坤等.射频热凝+臭氧消融术为主治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].颈腰痛杂志，2013，34（1）：79-80.
[3]官圣德.臭氧消融术加神经根封闭治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（34）：7165-7166.
[4]姚秀高，陈建龙，周永高等.射频热凝联合臭氧消融术治疗极外侧型腰椎间盘突出症[J].西南国防医药，2014，24（4）：398-400.
[5]袁海军，杜成元，胡广新等.CT导引下椎间盘内外臭氧消融术联合盘外胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症[J].吉林医学，2013，34（5）：880-882.
论文作者:方鹤翔
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
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