冀玉梅（河南省长葛市妇幼保健院儿科 461500）
【摘要】目的 探讨小儿高热惊厥(FC)的临床治疗及预防。 方法 85例患儿均给予退热、吸氧、抗惊厥等对症治疗。抗惊厥治疗首选安定，每次0.3~0.5mg/kg加5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，惊厥控制后给予鲁米那静脉推注，3~5mg/(kg?次) 2次/d维持用药量体温正常，预防惊厥的复发。同时积极抗感染维持水电解质和酸碱平衡。 结果 本组患儿未再发生惊厥，全部病例均痊愈。 结论 对高热患儿要早日预防惊厥的发生，对有高热惊厥病史的患儿指导家属掌握正确的退热方法，以免惊厥复发。
【关键词】 小儿 高热惊厥 诊治
【中图分类号】R720.597 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0137-02
小儿高热惊厥是儿科常见急症之一，病情急，绝大多说预后良好，反复发作者常引起脑损伤致使小儿智力低下。临床表现先有发热随后惊厥，，惊厥时间长者可遗留不同程度的后遗症，因此及时控制惊厥是改善预后的关键。现将我院2008~2012年收住的85例小儿高热惊厥病例报道如下
1 资料与方法
1.1一般资料
本组85例高热惊厥患儿中，男55例，女30例，其中8个月~1岁10例，1~3岁61例，3~5岁20例，5~岁4例。初次惊厥年龄最小8个月，最大6岁，患儿均以惊厥就诊。发热至惊厥时间12小时以内 55例，24小时以内 23例，24小时以上7例。惊厥发生时体温38.5~39.5℃者42例，39.5℃以上者43例。首次发作75例，2次或2次以上10例。抽搐持续时间；5分钟以内70例，5分钟以上15例
1.2临床表现
全身性发作72例，部分性发作13例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表现为全身或局限性抽搐，伴短崭意识丧失。确诊为上呼吸道感染59例，化脓性扁桃体炎5例，消化道感染18例，腮腺炎2例，水痘1例。有惊厥家族史10例，癫痫家族史2例。全部病例均无神经系统阳性体征。排除中枢神经系感染，中毒性脑病及其他可致惊厥的器质性或代谢性疾病。
1.3辅助检查
外周血白细胞正常范围45例，轻中度（10-20）×109/L升高40例，重度升高（20×109/L）63例热退后3-5天查脑电图正常56例，临界脑电图4例，轻度异常3例，表现为不对称慢波增多。42例头颅CT检查，均未发现异常。
1.4治疗和转归
本组高热惊厥患儿，均给予吸氧、保持呼吸道通畅，退热、抗惊厥等对症治疗。首选安定止惊，每次0.3~0.5mg/kg，静脉缓慢注射，止惊效果明显。同时控制感染，维持水电解质及酸碱平衡，抽搐时间长或有颅高压征者给予速尿或甘露醇静脉推注。惊厥控制后给予苯巴比妥常规剂量静推3-5mg/kg.次，2次/d。维持用药至体温正常，预防惊厥的复发。经以上治疗本组患儿未再发生惊厥，全部病例均治愈。
2讨论
高热惊厥是婴幼儿最常见的惊厥原因，是小儿常见急症，是一组与发热有关的非颅内感染所致的惊厥。小儿高热惊厥一般指年龄在3个月-5岁，体温在38度以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥史即可诊断为热性惊厥。儿童患病率3~4%。小儿高热惊厥首次发病年龄多于生后6个月至3岁，平均18-22个月[1]。一般认为与婴幼儿期间神经髓鞘发育不完善、大脑发育不成熟，惊厥阈值低，且婴幼儿期免疫功能低下，易患感染性疾病，故3岁以下小儿易发生高热惊厥。而学龄期儿童大脑发育逐渐成熟，且功能趋于完善，惊厥发作减少甚至不发作。惊厥多发生在热性疾病初期体温骤然升高时，体温过高使脑细胞过度兴奋，对各种刺激的敏感性增加，脑氧耗增加，组织细胞代谢率增加，引起脑细胞功能紊乱而引起惊厥。且大多数惊厥在发热后24小时内发生，且体温大都在38.5℃以上，说明惊厥与发热程度有关[2]。小儿高热惊厥绝大多数持续时间在5分钟以内，表现为全身性或局限性发作，伴短崭意识丧失。神志恢复快，大多数预后良好。安定是治疗小儿高热惊厥的首选药物，静脉注射起效快，抗惊厥作用迅速，毒性低，使用安全。但该药持续时间短，惊厥控制后，应再给予苯巴比妥静推。苯巴比妥可降低脑代谢率，有保护神经作用，能清除脑缺氧缺血产生的大量自由基，减轻脑损害，以防再次发生惊厥。
小儿高热惊厥有明显遗传倾向和性别差异，男孩稍多于女孩。普遍认为家族史和首次发作的年龄，惊厥时体温的高度与高热惊厥的复发密切相关[3]。首次发作年龄越小，脑发育越不成熟，越易复发，初发体温越低越易复发，癫痫或高热惊厥家族史阳性的复发率高于无家族史者。反复发作及抽搐时间长者可引起脑损伤，导致患儿智力下降甚至癫痫。因此对于有复发倾向者可于发热开始时即使用安定1mg/kg?d分三次口服，连服2~3天或直到本次原发病体温恢复正常为止。
综上所述，小儿高热惊厥的发生与年龄、体温、家族史等密切相关。对高热患儿要早期预防惊厥的发生。本组资料显示原发病上呼吸道感染占75％，消化道感染占21％，说明积极防治呼吸道和消化道感染尤其是上呼吸道感染对预防小儿高热惊厥发作有重要意义。本组资料显示惊厥多发生在发热24小时之内，尤其是12小时之内，所以在婴幼儿热性疾病早期应密切观察体温变化，及时給予物理及药物降温，以防止惊厥发生。同时加强健康教育，使家长对高热惊厥有正确的认识，学会简单的急救止惊处理。对有高热惊厥史的患儿，向家属做好宣传工作，及时退热以免惊厥复发。
参考文献
[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].人民卫生出版社,2008.1 400—402.
[2]胡亚美，江戴芳.实用儿科学[M].人民卫生出版社,2002：72.
[3]孙若鹏，刘心洁.热性惊厥及相关癫痫综合征.中国实用儿科杂志[J].2008.23（7）486-487.
论文作者:冀玉梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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