吴尧兰 金晓燕
（浙江省东阳市中医院检验科 浙江 东阳 ３２２１００）
【中图分类号】Ｒ１９６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１８４－０１
持续质量改进（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节管理控制的一种新的质量管理理论［１］。在日常工作中检验科总会收到由于各种原因引起的不合格标本，需要复检、分析、退回。为了控制和降低不合格标本的数量，我院自２０１４年１月开始，采取了一系列的持续质量改进措施，有效地降低了血液不合格标本的发生率，现报道如下。
１ 一般资料 分析２０１３年１月至１２月未实施ＣＱＩ前检验科退回的１７７９件不合格血液标本资料。
２ ＣＱＩ方法
２．１ 成立组织 成立ＣＱＩ小组，指定专人任组长，由护理部主任、检验科主任督导，全组人员共同参与。主要职责：分析出现不合格标本的因素，讨论研究整改措施、制订实施改进方案，并负责相关人员的培训和考核。
２．２ 分析出现不合格标本的因素 ２０１３年１月至１２月血液标本送检共计１５８２９６件，其中不合格标本共１７７９件，占１．１２％。存在的主要问题有：血标本溶血、脂血、量少、污染、稀释，抗凝标本有凝块；送检试管无标签，贴错标签，标本类型错误；标本送检超时等。
２．３ 制定和实施ＣＱＩ方案（１）加强对患者的宣教指导。由检验科向临床提供简明实用的《临床检验标本采集送检手册》，针对检验项目的要求，医护人员对患者和家属进行切实可行的告知，积极取得患者的配合。（２）强化培训。由ＣＱＩ小组对护理人员定期进行培训，内容包括标本采集、运送、保存及标本质量管理注意事项，并对相关知识进行定期理论和技术操作考核，以规范标本采集，提高护理人员对标本管理重要性的认识，掌握相关知识要点。（３）严格执行标本交接制度。按照＂采集护士登记－护工运送－检验人员签收＂的流程，明确责任分工。检验科签收人员遵守标本验收制度和不合格标本拒收制度，对不符合要求的标本予以登记退回，并说明拒收原因。（４）优化实验室标本处理流程，尽量缩短标本存放时间。为减少管子破损机率及保证生物安全，真空采血管由原来的玻璃管改成硅化塑料管。加强工作人员责任心，随时发现问题，及时改进，树立主动与临床医生、与患者沟通意识。
３ 统计学方法 采用χ２检验，运用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析。
４ 结果 ２０１４年１月至１２月ＣＱＩ后，送检血标本１６６３２４件，不合格标本９９８件，占０．６０％，标本溶血、脂血、标本量少、抗凝标本有凝块是造成血标本不合格的主要原因。比较实施ＣＱＩ前后，血标本不合格率有明显下降，具体见表１。
表１ 实施ＣＱＩ前后不合格血标本情况比较（件，％）
５ 讨论
分析前阶段样本的质量是保证检验信息正确、有效的先决条件［２］，是直接关系到检验结果能否客观地反应患者当前病情的一个重要环节。如果标本采集不当，送检不及时，即使是最好的仪器设备也难以弥补其中引入的误差和错误。据统计，临床反馈不满意的检验结果中，有８０％的报告最终可溯源到标本质量不符合要求［３］。我院运用持续质量改进方法，对血液送检标本全过程进行分析，找出薄弱环节，制订改进措施，在实施中注重全员参与全过程质量控制，制定多项制度来帮助加强、完善分析前质量保证。实施ＣＱＩ后，规范了血标本的采集和管理，增强了工作人员的法律意识和风险防范能力，减少了因血标本引起的医疗纠纷。通过改进，实验室不合格血标本总数显著降低，不合格率由１．１２％下降到０．６０％，提高了工作效率和质量。同时，为了共同目标而相互监督协作的临床与检验科室，在实践中密切了合作关系，形成了重环节、重实效的医院质量文化，使临床可以更加科学客观地分析检测结果，从而达到全面诊疗的效果。总之，实施ＣＱＩ的最终目标是通过对每个环节的共同把握，提高检验质量，满足临床需要，更好地为患者服务。
参考文献
［１］ 林美红．持续质量改进在大便标本采集送检的应用［Ｊ］．护理学报，２０１０，１７（１０Ｂ）：３１－３３．
［２］ 于海东，张文陆，王英．检验不合格标本分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１２，１２（１）：３１３－３１４．
［３］ 刘越红，李丽莎，王瑛．护理因素对尿液标本质量的影响及对策［Ｊ］．中国临床护理，２０１１，３（４）：３４６－３４７．
论文作者:吴尧兰 金晓燕
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
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