【摘要】目的 总结微创经皮钢板内固定治疗PILON 骨折的临床经验。 方法 选取我院2009 年2 月~2011 年5 月收治的90 例Pilon 骨折患者作为本次研究的观察对象，对其进行经皮微创钢板内固定的手术治疗，并且在术后平均随访时间9 个月。结果 通过对患者该微创手术治疗，并采用 Mazur 评分系统评估手术疗效， 对观察患者的骨折愈合时间、相关的并发症发生率的情况得知，其中优75 例，良10 例，可5 例，优良率为94.44%；患者的骨折愈合时间快，且没有出现骨折不愈合、内固定失败的情况，类此于患者伤口感染或延迟愈合等的并发症现象没有发生。结论 正确的选择患者接受手术治疗的时期，并采用微创经皮钢板内固定的手术方法治疗Pilon 骨折患者，具有很好的疗效，对患者的机体损伤小、骨折愈合时间快且少出现并发症的情况，因此，该手术方法可作为治疗Pilon 骨折患者的首选方法之一，并值得在临床上推广与应用。
【关键词】 Pilon 骨折 微创治疗 经皮钢板内固定
【中图分类号】R183 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0270-01
P i l o n 骨折时临床上常见的一种内骨折，指的是患者的胫骨远端干骺端累及踝关节的骨折，并且常伴有干骺端骨质压缩或者粉碎表现、关节软骨原发性损伤，或者是严重的软骨组织损伤[1]。而在术后，又易出现骨不愈合或皮肤坏死感染。关节功能出现障碍的相关并发症的情况， 因此，它在临床上市比较难治疗的。文章选取我院2009 年2 月～ 2011 年5 月收治的90 例Pilon 骨折患者作为本次研究的观察对象，对所选取的患者的临床资料进行回顾性的分析，现将报告分析如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
从选取我院2009 年2 月～ 2011 年5 月收治的90 例Pilon 骨折患者作为本次研究的观察对象，其中男60 例，女30 例，患者的年龄均在20~60 岁之间，平均年龄为（30±5）岁。在90 例患者中开放性骨折占30 例， 闭合性骨折占了60 例，受伤到手术时间在7 小时～ 14 天之间，平均受伤时间是（6±1）天。对所有入院患者进行全面体检，所有患者都符合临床上对Pilon 骨折患者的诊断标准。根据 Ruedi——Allgower 分型， I 型有40 例，II 型有40 例，III 型有10 例。患者受伤原因有四种：高处坠落伤患者30 例，重物砸伤患者20 例，车祸患者20 例，扭伤患者20 例。
1.2 手术方法
选择合适的手术时机对患者进行有效治疗，除急诊手术外，可选在在患者伤后5 ～ 17 天伤口肿胀消退后，且局部皮肤出现了皱纹征时对患者施行手术治疗。在进行手术治疗时，要求患者成仰卧位的姿势接受手术，麻醉选用连续硬膜外麻醉形式，若患者出现多处外伤或多发骨折情况时就可对患者进行全身麻醉，相对减少患者的手术时的疼痛感。首先，采用采用1/3 管形的接骨板或重建接骨板在患者的外侧切口从而实现对腓骨的固定；然后在患者内踝关节的前方进行长约3 ～ 4 厘米的切口，将患者的远端骨折折断端及关节面暴露出来，并且通过C 臂机透视， 对患者的骨折及粉碎的关节面进行手术及器械的撬拨复位，且必要的情况下可采用多枚克氏针进行临时固定；其次，在C 臂机透视下发现骨折及关节面的复位情况良好时，就可将胫骨内的测深筋膜与骨膜之间潜行隧道，在将接骨板从隧道中插入，若骨折位线良好，就可在钢板远近端采用2 枚克氏针进行临时固定；最后，用螺丝钉对患者进行内固定后手术结束[2]。同时，在患者手术结束后，不采用外固定的形式，通常在手术治疗2 天后就可开始踝关节被动会主动的功能锻炼了。术后早期患者要避免负重，且2 周后可拆线，6 周后再根据患者的骨折愈合情况在酌情增加部分负重，而在手术后11 周，就要对患者进行X 片复查，检查其骨折的愈合现状，若完全愈合就可以开始完全负重了。
1.3. 疗效判定标准
根据Mazur 踝关节功能评分：①优，评分大于92 分，且患者的踝关节无肿痛情况，行走功能恢复正常；②良，分数在87 ～ 92 粉之间， 而患者的踝关节出现轻微肿痛，步态较正常，活动率是正常情况下的3/4；③可，评分在65 ～ 87 分之间，患者踝关节肿胀，在活动时会有疼痛感，且活动率也只是正常情况下的一半，需要服用相应的药物进行辅助治疗。
2.结果
2.1 临床疗效判定
对所有的患者术后随访8 ～ 30 个月，平均（15±5）个月，观察到患者的骨折愈合时间在11 ～ 20 周之间，平均（15±2）周。且患者的临床评分在61~95 分之间，平均评分是（80±5）分。其中优75 例，良10 例， 可5 例，优良率为94.44%。如下图1 所示。
图1 患者临床疗效
2.2. 并发症：所有的90 例患者均未出现伤口裂开、感染或未愈合的并发症情况，恢复情况良好。
3.讨论
由于Pilon 骨折所显现出来的情况，导致该类骨折患者在临床上很难治疗，由此，引发了医学界历来的关注和争论。如医学界在对患者骨折情况的固定方式的选择、软组织损伤的处理、患者骨折复位质量情况和术后并发症等现象都有自己不同的意见。同时，又提出了手术时机是影响患者预后的重要因素这一观点。由于P i l o n 骨折患者通常都会伴有不同程度的软组织损伤，因此，正确的选择手术时机可以有效的减少患者局部并发症的发生，从而保证患者的术后治疗效果。Mast 等研究者就发现，若在患者伤口出现水肿时进行骨折手术治疗，会加大的患者术后伤口的闭合难度、伤口皮肤坏死率和感染等[3]。因此，在对本次选取的90 例Pilon 骨折患者一律在伤后5~17 天伤口肿胀消退后，且局部皮肤出现了皱纹时进行微创手术，使所有患者在术后均未出现皮肤感染或坏死的并发症情况发生。
此外，运用微创经皮钢板内固定技术对Pilon 患者进行治疗，有利于患者骨折的愈合和术后的快速恢复，是治疗P i l o n 骨折的有效方法， 值得推广与应用。
参考文献
[1] 李戬. 微创治疗Pilon 骨折28 例临床分析[J]. 临床研究,2010,28（49）： 27-28.
[2] 杨晓宇，王庆锋，任磊，万钧. 微创治疗 P i l o n 骨折的临床观察[J]. 宁夏医学杂志，2010,7（29）：632-633.
[3] 周德彪, 王伟良, 谢秉局. 微创经皮钢板内固定治疗 P i l o n 骨折 20 例分析[J]. 当代医学,2009,9（148）；61-62.
论文作者:李从华 石芸中 岩兴
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：患者论文; 手术论文; 情况论文; 并发症论文; 术后论文; 微创论文; 钢板论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;