包头市第八医院 014000
摘要：目的 通过对高血压患者肱动脉FMD、心脏二尖瓣环Ea/Aa 、大脑中动脉PI的观察，探讨高血压患者心脑血管顺应性的改变规律。方法 选取100例50 -59岁一期高血压患者，分别行肱动脉FMD检查、心脏超声检查及经颅多普勒超声检查，测量并记录肱动脉FMD值、心脏二尖瓣环Ea/Aa 值、大脑中动脉PI值。 结果 高血压患者肱动脉FMD值减低较其他两项检查阳性出现几率增多。结论 FMD检查较其他两种方法更加灵敏，能够早期发现心脑血管病变，做到早期干预，降低高危心脑血管病的发生。
关键词：高血压；FMD；Ea/Aa；PI
高血压是常见的心血管疾病， 随着年龄的增加， 发病率逐渐增高， 且常引起严重的心、脑、肾并发症， 是冠心病、脑卒中的主要危险因素。本文旨在对高血压患者心脑血管顺应性进行观察，探讨高血压患者心脑血管顺应性的改变规律。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组高血压患者100例，年龄50-59岁，平均年龄 54.5岁，其中男性56例， 女性44例， 均为高血压一期，无高血压并发症及其他慢性疾病 。
1.2 仪器与方法
采用飞利浦公司生产的iu22超声诊断仪，日立公司生产的日立Preirus大二郎神超声诊断仪，使用线阵探头进行肱动脉内皮依赖性舒张功能检查，使用凸阵探头进行心脏及经颅多普勒超声检查。
做肱动脉内皮依赖性舒张功能检查时，患者取仰卧位，右上肢外展15°，掌心向上，用二维超声成像扫描肱动脉，以肘上2 ～ 5 cm 肱动脉为靶目标。受试者在测定基础值（D0）后进行反应性充血试验：将血压计袖带置于靶动脉远端，充气加压到300mmHg，维持4min 时放气，放气后60 ～ 90s 内测量肱动脉内径（D1）计算血管内皮依赖性舒张功能 FMD% = ［（D1-D0）/D0］× 100%。
做心脏检查时，患者左侧卧位，充分暴露胸前区，探头置于心尖部，显示心尖四腔切面，将TDI取样框放在二尖瓣环位置，测量二尖瓣环运动速度Ea、Aa值，并计算Ea/Aa 值。
做经颅多普勒超声检查时，患者取仰卧位，探头置于颞部，经颞窗扫查大脑中动脉，测量PI值。
采用超声医学会制定标准，50-59岁 FMD>10%；Ea/Aa >1；PI<1.1 为正常值，反之为异常。
2 结果
3 讨论
人类由于年龄增长、环境因素及高血压等疾病的持续性影响，血管逐渐地出现管壁顺应性降低、僵硬度增加，管壁病变持续进展，导致动脉粥样硬化，血管腔狭窄，进而造成心、脑、肾等靶器官病变的发生。如何能及早发现血管病变，及时、及早进行干预，避免疾病发生和发展，这成为临床医学专家们不懈追求的目标[1]。而近年来超声技术的迅猛发展更使临床专家如虎添翼。
外周血管内皮功能对反映大动脉内皮功能具有潜在的窗口作用，而肱动脉由于不是阻力动脉而是肌性大动脉，能很好反映动脉功能的变化，是研究动脉功能的窗口，因而使肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能（flow-mediated dilatation，FMD）成为评价血管内皮功能的主要指标[4][5]。可以在动脉硬化功能性改变的极早期，检测出内皮依赖性血管舒张功能受损。当FMD<10%，即可认为内皮依赖性血管舒张功能受损。
组织多普勒心肌显像（TDI）是近几年临床上应用越来越多的一项新技术。其原理是把彩色多普勒血流显像运用在了心肌显像上，从而对心肌的运动功能进行评价。TDI检测的主要是低速运动的心肌组织，通过心肌在心动周期的运动速度，对心脏的舒张及收缩功能进行评定[3]。Ea／Aa<1，可以判定左室舒张功能减低。
经颅多普勒超声检查是一项临床普遍使用的脑动脉检查手段，通过对脑动脉无创性检测，获得各项血流动力学参数，对于脑动脉血管的功能状态进行评价。其中脑动脉搏动指数PI 值的改变，间接提示脑动脉内膜功能的改变，当血管收缩阻力增加时，PI值升高。大脑中动脉PI值大于1.1认为大脑中动脉血流阻力增大，表示血管顺应性下降[2]，动脉硬化可能性增大。
我们所使用的这三种超声检查方法是对高血压患者心脑血管顺应性进行观察，探讨高血压患者心脑血管顺应性的改变规律。可以在动脉硬化功能性改变的极早期，检测出心肌或血管内膜顺应性改变，提示早期心肌或血管内皮舒张功能受损，提示脑动脉硬化及心脑血管意外的危险性。而这三种超声检查方法中，肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）较为敏感，在本组病例中，其阳性率高达84%。因此，我们认为肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）能够对心血管早期病变提出预警，较其他两种方法更加灵敏。在临床上应用能够从而做到早期干预，降低高危心脑血管病的发生。
参考文献：
[1]王宏宇 血管病学[M]北京 人民军医出版社 2006：88-92
[2]华扬 实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M] 北京 科学出版社 2004：23-24
[3]张锦怡 等 组织多普勒超声显像评价左室舒张功能的临床价值[J]中国中西医结合影像学杂志 2012 10（2）：168-169
[4]陈洪汉 等 肱动脉内皮依赖性舒张功能与脑梗死危险因素高血压、糖尿病及高脂血症的相关研究[J]脑与神经疾病杂志 2012 20（5）：321-323
[5]蔡波 等 预测颈动脉粥样硬化超声指标的相关性研究[J]临床超声医学杂志 2012 14（11）：724-726
作者简介：王诗章 男 1962年出生 本科学历 主任医师，工作单位：包头市第八医院（014040）。
论文作者:王诗章
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
标签：动脉论文; 内皮论文; 超声论文; 功能论文; 多普勒论文; 血管论文; 依赖性论文; 《健康世界》2015年22期论文;