万琴
贵州省凤冈县人民医院 贵州 凤冈 564200
摘要：目的：探讨颅脑损伤患者的观察以及护理分析。方法：对我院120例脑颅损伤患者的临床观察以及护理措施进行总结。结果：120例患者中有107例患者康复出院，康复率为89.16%；有7例死亡，死亡率为5.83%；有2例患者为植物生存状态，占总例数的1.66%；有4例患者放弃治疗，占总数例的3.33%；有13例患者有后遗症，占总例数的14.17%。结论：颅脑损伤患者的护理工作要求严格，其病情的观察以及护理与患者生命安危息息相关，要求护士具有高度的责任心以及专业的护理能力。
关键词：颅脑损伤；护理；临床观察
颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，是指头颅和脑部受到暴力撞击所遭受的外伤，约占全身损伤的15%-20%。严重的颅脑损伤者可发生脑疝导致死亡。颅脑损伤多发生于20-50岁的青壮年，男性多于女性。目前，随着交通事故的增加以及运动伤的发生，颅脑损伤的发生率有大幅度上升的趋势。颅脑损伤患者对护理的要求比较高，需要护理人员不断提升其专业知识水平及业务水平。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2012年1月~2014年5月来我院接受治疗的120例颅脑损伤患者为研究对象，其中有男性103例，女性17例；儿童7例，成人113例；年龄为7~75岁，平均年龄为37.5±2.4岁。有108例患者属于车祸受伤，有7例患者为摔伤，有5例为其他致伤原因。
1.2方法
120例患者在入院后第一时间得到最佳抢救和治疗;(1).首先保持患者呼吸道的通畅：颅脑损伤患者多为意识障碍者，患者应取侧俯卧位，以利于口腔分泌物的排出。呕吐频繁者，舌根后坠及咳嗽反射减弱，导至呼吸道分泌物积存，会发呼吸道阻塞，影响气体交换，导致机体缺氧和二氧化碳蓄积，从而加重脑水肿。因此，要及时清除患者口腔、鼻腔、咽部位的分泌物和血液，如有舌后坠，阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出，或放置口咽通气管，或气管插管，必要时行气管切开术；如无其他合并禁忌症患者，应取头高卧位，将床头抬高15~30度,以利脑静脉回流，减轻脑水肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）建立静脉通道：该类患者病情来势急且重，应立即建立静脉通道，有颅高压者遵医嘱快速静脉滴入20%甘露醇250ml,在15-30min内滴完，对需要手术的病人做好术前准备工作；同时对呕吐或禁食水者要维持营养、体液和水电解质的平衡，在急性期，应限制液体和钠盐的摄入量，成人每日输入量不超过1500-2000ml。（3）严密观察瞳孔：正常瞳孔等大、圆形、直径2-6mm，直接和间接对光反应灵敏；如双侧瞳孔散大，光反射消失，提示颅严重损伤，双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，光反射迟钝或消失，伴有意识障碍，提示脑受压或脑疝；瞳孔的变化是颅脑损伤患者病情变化的重要体征之一，要密切连续观察并记录。（4）严密观察生命体征：生命体征的变化，提示颅脑损伤病情变化程度，伤后血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深呈鼾声，为chusiy综合征，颅内高压的表现；脉博细速而弱，呼吸浅而慢且不规律，多为脑干损伤或脑疝晚期。
2结果
经过救治以及护理，120例患者中有107例患者康复出院，康复率为89.16%；有7例死亡，死亡率为5.83%；有2例患者为植物生存状态，占总例数的1.66%；有4例患者放弃治疗，占总数例的3.33%；有13例患者有后遗症，占总例数的14.17%。
3讨论
3.1常规护理
保持患者病房室内空气新鲜，病区干净整洁，进行定时开窗通风，病室温度保持在20~22摄氏度，湿度保持在60%~70%[1]。严密观察患者生命体征及神志瞳孔的变化，床头要抬高15~30度，将患者的头部侧放，降低患者的颅内压[2]。，限制陪护及探视人员，保持病房安静，以利患休养。
3.2基础护理
保持患者“三短九洁”，三短：头发短、指甲短、胡须短，九洁：指头发、颜面、皮肤、眼、耳、口、鼻、指（趾）甲、会阴。长期卧床患者应按时翻身、有效拍背及四肢功能锻炼预防肺部感染等并发症的发生。
3.3饮食护理
对于可以进食的患者要提供易消化、易吞咽的饮食，适量限盐。对于留置鼻饲管的患者，要提供适合患者的鼻饲液，补充患者体所需营养[4]，同时做好口腔护理。禁食者遵医嘱补液。
3.4心理护理
颅脑损伤患者常因头痛剧烈而烦躁不安，因此，在护理工作中，要根据患者的生活习惯和文化素质等方面的差异采取不同方式与患者交流，可以让家属陪同，给患者以支持，增进患者的亲切感，更好地了解患者的心理状态[5]，减少患者的焦虑情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。
参考文献：
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[3]王莉,尹浩,韩国强,等. 急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理体会[A]. 贵州省医学会.2010年贵州省显微外科年会暨贵阳显微外科中心揭牌仪式论文汇编[C].贵州省医学会:,2010,12:423-424.
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[5]张继红. 重型颅脑损伤患者开颅术后的临床观察与护理[J]. 中国实用神经疾病杂志,2013,16:91-92.
[6]马彩红,田文艳,张晓怡. 颌面部骨折伴颅脑损伤患者的观察与护理[J]. 西北国防医学杂志,2013,06:578-579.
论文作者:万琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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