耿红霞
（青海省人民医院急诊内科 青海 西宁 810007）
【摘要】 本文首先分析商陆中毒情况分析，其次探讨商陆中毒的原因，最后对商陆中毒的救治及监测、预后进行阐述。
【关键词】商陆；误服；中毒
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0330-02
商陆（Phytolacca acinosa Roxb）为商陆科植物商陆和垂序商陆（P.americama L.）的根。广布与长江以南红壤低丘陵地区，主产河南，湖北，山东，浙江，江西等。商陆始载于《神农本草》，性味苦寒，有毒，具有逐水消肿、通利二便、解毒散结的功效[1]。因误服商陆引起中毒的事件时有发生，为避免中毒事故，现将商陆引起中毒的原因、预防和中毒救治叙述如下：
1.商陆中毒情况分析
1.1 毒性成分及中毒机制
商陆又名章柳根、牛大黄、野萝卜、见肿消、土人参等。垂序商陆又名美洲商陆、美商陆等。商陆以白色肥大者为佳，红根有剧毒，仅供外用。近代研究发现其主要化学成分为三萜皂甙、商陆碱、加利果酸、甾族化合物、生物碱和大量硝酸钾，其中三萜化合物为其毒素成分[2]，又称商陆素。商陆素能够刺激交感神经，促进胃肠蠕动，兴奋延髓运动中枢、血管运动中枢，大剂量时引起警觉，呼吸中枢运动麻痹，抑制心肌，最终导致呼吸、循环衰竭。此外还有溶血作用[3]。
1.2 商陆中毒的临床表现
商陆中毒一般发生在服用后20min至3h，表现为体温升高、心跳加速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，继而头晕、头疼、烦躁不安、精神恍惚、四肢肌肉紧张震颤、抽搐、昏迷。深反射亢进、浅反射迟钝、大小便失禁，严重的呼吸、循环衰竭。由于商陆对胃肠道有刺激作用，中毒者的呕吐物和排泄物中常常带有鲜血。
2.商陆中毒的原因
2.1 品种因素
有些地方以地方习用品作为商陆代用品，这些品种毒性较正品商陆大，因此在正常用法用量下亦可引起中毒。
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2.2 超量使用
《中华人民共和国药典》（一部）规定商陆的用量为3～9g，超量则引起中毒。
2.3 炮制不当
不同规格的商陆饮片中商陆毒素含量为：原药材＞生商陆＞醋炙商陆，醋炙后的毒性仅为生品的三分之一，若食用鲜品仅少量就可造成中毒，故需炮制得当。
2.4 特异体质
少数患者对商陆呈现特异体质，正常用法用量，药品品种和炮制得当的情况下亦可能发生中毒。
2.5 因缺乏鉴别知识导致的误服
商陆和人参都是多年生草本，都有发达的肉质根，并且果实都是红色浆果，这些相似点导致误用[4]。我科近来就发生了一例将商陆误认为人参导致中毒的事件。还有一例是患者将生商陆误认为大黄泡水喝引起的中毒。近年来有一些不法商人将商陆加工成人参，卖给不知真伪的患者，服用后导致中毒，因此需加强药品管理。
3.商陆中毒的救治及监测
3.1 中毒的救治
轻度中毒的患者，不用特殊处理，给予对症治疗即可。也可用生甘草、生绿豆捣烂开水泡服或煎服以解毒[1]。中毒情况较重的患者：1）给予催吐，并以0.2%～0.5%的活性炭、1:5000的高锰酸钾或温水反复洗胃，也可用蒙脱石散、蛋清、牛奶等保护胃黏膜。2）吸氧。3）迅速建立静脉通道，输注葡萄糖盐水、生理盐水、利尿、补充维生素、补充电解质、利尿等治疗，有报道称大剂量B族维生素对治疗有效[2]。4）对于有紫绀者一些报道称可用亚甲蓝1～2mg/Kg静脉推注或滴注。5）应用奥美拉唑或泮托拉唑等药物保护胃黏膜，防止消化道出血。6）应用保护各脏器功能的药物。7）对症治疗。烦躁、抽搐的患者可适当给予镇静剂，需密切观察，防止出现中枢性神经抑制。对于呕吐、腹痛患者可给予止吐、解痉止痛药物。中枢神经系统抑制者，可给予呼吸兴奋剂，休克时应及时抗休克治疗。8）对于严重中毒患者血液灌流治疗对清除毒素、挽救患者生命有重要的作用。
3.2 中毒后监测
密切观察患者的生命体征、呕吐物和排泄物的性状及颜色。进行血常规、尿常规、便常规及肝、肾功能、心肌酶谱、血气分析化验检查，常规性心电图检查，危重患者入住重症监护室。
4.商陆中毒的预后
商陆中毒经及时治疗，绝大部分患者住院2～5天可痊愈出院[5]。
【参考文献】
[1] 张金华.急性商陆中毒12例临床治疗观察[J].吉林医学，2011，32（4）:734-735.
[2] 江春艳.商陆中毒原因分析与救治[J].实用中医药杂志，2002，18（11）:48.
[3] 张彧主编.急性中毒[M].西安：第四军医大学出版社，2008:279.
[4] 吴兆盟，李燕.商陆误服中毒分析及起混淆品种鉴别[J].中国药业，2008，17（18）:60.
[5] 郭宝科，张风琴，张黎.急性商陆中毒10例临床分析[J].中国工业医学杂志，2005，18（1）:32.
论文作者:耿红霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
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