廖国玲
(广西钦州市灵山县妇幼保健院 535400)
【摘要】目的 分析胎盘早剥的原因、临床诊断要点以及如何预防处理。方法 对2010年1月～2012年12月我院收治的胎盘早剥患者80例进行回顾性分析。结果 80例胎盘早剥60例剖宫产，阴道分娩20例，发生产后出血40例，DIC20例，子宫卒中30例，急性肾功能衰竭2例，休克20例。新生儿轻度窒息23例，重度窒息15例，死胎15例，死产2例，无孕产妇死亡。结论 影响胎盘早剥高危因素最主要是妊娠期高血压疾病，加强产前检查,积极防治妊娠期高血压疾病是预防胎盘早剥的关键。
【关键词】胎盘早剥 诊断 高危因素 围产结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0072-02
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血严重威胁母儿生命[1]。本文主要对我院近3年间的80例胎盘早剥患者资料进行回顾性分析、总结，提高对本病认识，探讨其早期诊治方法，降低母婴死亡率。
一、资料与方法
1.临床资料:选择2010.01—2012.12在我院诊治的80例胎盘早剥孕妇，年龄23～42岁，孕周孕33～41周，孕33～37周间35例(43.8%)，孕足月45例(56.2%)。其中初产妇30例，经产妇50例。定期产检35例，余40例孕期产检1-3次，5例从未产检。
2.诊断标准：依据[2]进行分度：Ⅰ度胎盘早剥为轻度，通常在分娩后检查发现胎盘后血块。Ⅱ度胎盘早剥指胎盘剥离面积为胎盘面积的1/3左右，胎儿存活，腹部有压痛，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。Ⅲ度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，有休克症状，休克症状大多与阴道流血量不成正比，腹部检查子宫硬如板状，无宫缩间歇，胎心消失，胎位不清，部分伴有凝血功能障碍。
二、结果
1.胎盘早剥相关高危因素:80例病例中，妊娠期高血压疾病50例(62.2%)，高龄多产40例(50%)，胎膜早破10例(12.2%)，外伤5例(6.2%)，羊水过多4例(5%)，双胎妊娠3例(3.75%)，脐带因素2例，不明原因3例。以上因素中有同一病例同时存在2～4种因素的50例(63.3%)，无明显高危因素(即不包括上述任何一种因素)5例。
2.临床表现:Ⅰ度胎盘早剥10例(12.5%)。Ⅱ度早剥30例(37.5%)，Ⅲ度早剥50例(62.5%)。其中腹痛或腰背酸痛60例(75%)，产前阴道流血50例(62.2%)，出血超过100ml的55例(68.75%)，血性羊水55例(68.7%)，子宫张力大45例(56.2%)，其中板样腹30例(37.5%)，可疑胎儿窘迫40例(50%)，死胎15例(17.5%)。
3.辅助检查:80例病例中均行超声检查，其中70例超声检查异常，主要表现为胎盘增厚、胎盘边缘或胎盘后血肿。产前B超准确率为87.5%。20例因病情危急，未行胎心监护检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胎监异常30例，表现为宫缩频繁、基线变异减少或消失、变异减速、正弦波形及胎心率缓慢或增快。凝血功能检查异常40例表现为凝血酶时间的延长，血浆纤维蛋白原的减少。
4.误诊:产前未诊断胎盘早剥，因重度子痫前期行手术或顺产后检查胎盘，诊断为胎盘早剥10例，入院后诊断为先兆早产或先兆临产，B超检查发现诊断胎盘早剥5例。
5.分娩方式及母婴结局:80例患者中阴道分娩20例(25%)，剖宫产60例(62.5%)。发生产后出血60例，发生DIC20例，发生子宫卒中30例，发生急性肾功能衰竭2例，休克20例。新生儿轻度窒息23例，重度窒息15例，死胎15例，死产2例，新生儿1分钟评分8分的25例。80例患者2例子宫切除，无1例孕产妇死亡。
三、讨论
1.胎盘早剥是妊娠期特有的疾病之一，严重威胁母儿健康和生命安全。其确切病因尚不完全清楚，本组研究提示妊娠期高血压是胎盘早剥的最主要因素，明显高于其他发病因素。与徐静的研究一至[3]，有勃于张碧黎的研究[4]。妊娠期高血压患者常发生全身小动脉痉挛，如子[6]宫螺旋动脉、蜕膜血管等发生严重痉挛狭窄，出现子宫螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死、胎盘后出血等病理改变，是造成胎盘早剥。的重要原因，临床上应引起重视，积极控制孕妇血压。在本组患者中，妊娠期高血压占所有病例的62.2%，此外，本组患者中，高龄多产40例(占50%)为不容忽视的致病因素之一，产前必须多加留意。倡导少生优生。
2.早期轻型胎盘早剥的临床症状常不典型，一般以阴道出血、下腹疼痛多见，容易误诊为先兆早产(早产)、先兆临产(临产)。本组患者中，腹痛或腰背酸痛60例(占75%)，阴道流血50例(占62.2%)，因此规范的产前检查十分重要。对妊娠晚期不明原因的阴道出血、下腹疼痛应高度警惕发生胎盘早剥的可能。重视难于解释的腰背痛、深部盆腔内持续性疼痛及分娩期血性羊水，警惕后壁胎盘早剥，及早做出诊断和处理。
3.本组研究的80例胎盘早剥患者中，Ⅲ度早剥50例(62.5%)，其特点年龄多大于35岁、多次妊娠，均未常规行产前检查，即使妊娠晚期发现血压偏高，但未引起足够重视，至使发生重度子痫前期，导致重度胎盘早剥，造成产后出血，DIC而威胁到孕妇的生命。同时也易致胎儿宫内窘迫、围生儿早产、胎死宫中等。故应加强产前保健。对重度子痫前期的患者，如病情控制不好，建议及早终止妊娠对于保护母儿的健康具有重要的意义。
4.本资料显示80例病例中，其中70例超声检查异常，Ｂ超作为检查手段在胎盘早剥的产前诊断中有很大的价值，Ｂ超是目前诊断胎盘早剥的首选方法[5]。对不明原因的阴道流血、腰酸及下腹隐痛等异常情况，尽早行Ｂ超检查，必要需进行动态Ｂ超检查。
5.本组研究显示，胎盘早剥分娩的新生儿轻度窒息23例，重度窒息15例，死胎15例，死产2例。胎盘早剥后，子宫内快速形成一个缺氧环境，导致胎儿发生宫内窘迫、窒息等，造成死胎、死产[6]。胎盘早剥的分娩方式选择应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定[7]。胎盘早剥及时正确的处理对改善母婴结局至关重要。一般选择剖宫产结束分娩，因剖宫产是快速终止妊娠，抢救母子生命的有效措施。。即使胎盘早剥能经阴道分娩，产后要同时动态监测母儿生命体征和凝血功能指标。在本研究中，对于剖宫产同时子宫胎盘卒中的子宫切除问题，我们相当慎重，当发生子宫卒中时，立即用热盐水纱垫湿热敷子宫，同时应用宫缩剂，行子宫背带式缝合，在止血的同时，给予输新鲜血，冻干血浆。凝血酶原复合物等处理，若卒中好转可保留子宫。如保守治疗无效，大出血危及患者生命时需行子宫切除。
四.预防
定期正规的产前检查、做好孕妇围产期保健工作是预防胎盘早剥的重要手段之一。胎盘早剥发病凶险，故其诊断与治疗与母儿预后直接相关[8]。为改善预后，提高分娩质量，应该尽早诊断，做好相应准备。积极防治妊娠期高血压疾病。一经诊治胎盘早剥，应重视早期诊治和及时处理，采取有效干预措施阻断轻型胎盘早剥向重型胎盘早剥的发展，以减少对母儿的影响[9]。重视无诱因先兆早产的患者，注意原因不明的产前出血，积极研究开展新的检验方法，提高胎盘早剥的早期诊断率，改善母婴的整体预后。
参考文献
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[2] 乐杰，妇产科学，7版.北京:人民卫生出版社，2008:113-116.
[3]徐静，45例胎盘早剥临床分析及早期诊断方法的探讨[J]中国现代医生，2013，51（18）：141-143。
[4] 张碧黎，阮雪茹，眭健健，胎盘早剥５６例高危因素及妊娠结局分析[J]，海峡预防医学杂志２０１３，１９（３）；76-77。
[5] 谭金秀，彭国清，陈其能，等.３３例胎盘早剥的Ｂ超诊断[Ｊ].中华围产医学，２００５，８（１）：１７.
[6] 王雅楠，杨孜.影响胎盘早剥临床结局的相关因素及防范策略[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(2)：114-118.
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[9] 林玉平，林艳，马丽瑜，等.胎盘早剥的高危因素及对母婴影响与护理[J].海峡预防医学杂志，2012，18(5)：79-81.
论文作者:廖国玲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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