梁晓伟1 袁丽2 吴青安2 史文超1 李世宽1(通讯作者)
(1青岛大学附属医院 266003)
(2山东省郯城县第一人民医院 276199)
【摘要】 目的：对非腹部手术史预测小肠梗阻手术治疗的预测因子进行探讨，建立预测模型，对其临床价值进行分析。方法：回顾性分析青岛大学医学院附属医院2012年8月至2012年12月期间诊断为小肠梗阻的71例患者资料，对患者临床资料应用Logistic进行统计分析，建立手术治疗的预测模型。结果：经过统计分析，男性34例，占47.8%，女性37例，占52.2%。71例患者中病因明确的有41例（57.7%），病因不明的有30例(42.3%)。患者的高热、心率减弱、腹痛、腹痛进行性加重、恶心、呕吐、压痛、腹膜炎体征、肠鸣音减弱等9个危险因素与小肠梗阻手术治疗的方案制定有所联系。进行Logistic回归分析后，根据其作用强度，依次是高热、恶心呕吐、腹痛进行性加重、腹部压痛、腹膜炎体征以及肠鸣音减弱等。根据预测模型是否需要手术治疗的准确度为75.7%，敏感度为67.3%，特异度为82.1% 。结论：采用Logistic回归模型是判断非腹部手术史在预测小肠梗阻手术治疗中的价值，从而指导临床诊治。
【关键词】非腹部手术史；小肠梗阻；手术治疗
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0157-02
【Abstract】Object:To?explore?the?value?of?no?previous?abdominal?surgical?history?in?predicting?the?necessity?of?surgical?prucedure?in?patients?with?small?bowel?obstruction?(SBO),?prediction?model?is?established,?and?analyze?its?clinical?value.?Method:a?retrospective?analysis?of?Qingdao?university?medical?college?affiliated?hospital?during?August?2012?to?December?2012,?71?cases?of?small?bowel?obstruction?diagnosed?by?patient?data,?clinical?data?of?patients?using?Logistic?statistical?analysis,?to?establish?the?forecast?model?of?surgical?treatment.?Result:The?results?of?After?statistical?analysis,?the?male?34?cases,?accounting?for?47.8%?and?female?37?cases,?accounting?for?52.2%.?Of?71?cases?of?41?cases?of?clear?cause?(57.7%)?and?unknown?etiology?of?30?patients?(42.3%).?High?fever,?heart?rate?reduced,?abdominal?pain,?abdominal?pain?in?patients?with?progression,?nausea,?vomiting,?tenderness,?signs?of?peritonitis,?weakening?of?bowel?sounds?nine?risk?factors?and?the?operative?treatment?of?small?intestinal?obstruction?scheme.Conclusion:Using Logistic regression model is to determine the history of abdominal surgery in predicting a value in the treatment of small intestinal obstruction operation, so as to guide the clinical diagnosis and treatment.
【key words】 Without abdominal surgical history; Small bowel obstruction. Surgical treatment
1.引言
肠梗阻是常见的急腹症，病因繁多，根据其发病机制不同可分为机械性、血运性和动力性肠梗阻[1]。有报告称其病死率可达5%-10%[2]。小肠梗阻（small bowel obstruction, SBO）常发生于腹部手术后，其发生率可高达10%[3]。以往对肠梗阻治疗策略选择上，大部分根据医生的临床经验和对疾病的自我认知做出决定，缺少循证医学的证据。
为了解非腹部手术史在预测小肠梗阻手术治疗中的价值，文章采用回顾性分析青岛大学医学院附属医院2012年8月至2012年 12月期间住院诊断为小肠梗阻的71例患者资料的方式，根据统计学意义的变量进行多因素回归分析，建立手术治疗的预测模型，为临床诊治提供指导数据。
2.对象与方法
2.1 病例选择以及分组
回顾性分析青岛大学医学院附属医院2012年8月至2012年12月期间住院诊断为小肠梗阻的71例患者资料。男性34例，占47.8%，女性37例，占52.2%。年龄在26～83岁，平均年龄为（56.71±10.12）。所有患者均确诊为小肠梗阻患者，排除自动出院以及放弃或拒绝治疗的小肠梗阻患者的病例。选取标准：⑴患者出现急性呕吐、腹胀、腹痛等急性肠梗阻症状；⑵经过腹部X线片检查后可以发现患者的出现小肠阶梯状气液；⑶患者在发病时，并未出现绞窄性肠梗阻的症状；⑷经过实验室检查，患者的白细胞计数出现升高的情况，且电解质紊乱[4]。
2.2 方法
所有患者的资料应用SPSS 16.0为统计软件进行统计分析，数据整理后，经Excel表格导入。计量资料统计学描述采用（x-±s）表述，计量资料统计学比较采用两独立样本t检验方法，计数资料比较采用方差分析法。采用Logistic统计分析预测小肠梗阻患者是否应进行手术治疗，enter法用于筛选相关预测因子，forward：conditional法用于计算预测公式。α=0.05。
3.结果
3.1 基本信息计数资料方差分析
经过对71例患者的一般资料调查，其中男性34例，女性37例，年龄在26～83岁，平均年龄为（56.71±10.12），平均住院时间为（10.31±5.91）天。71例患者中病因明确的有41例（57.7%），病因不明的有30例(42.3%)。病因种类主要有肠坏死1例、肠扭曲1例、动力性肠梗阻1例、恶性肿瘤9例、粪石3例、结肠扭曲1例、嵌顿疝2例、切口疝1例、小肠内疝1例、小肠扭曲坏死1例、胃石4例、小肠扭曲坏死1例、血运性肠梗阻1例、粘连坏死13例、肿瘤压迫1例[5]。其中40例是手术组，占总体人数的56.3%，31例是保守治疗组，占总体人数的43.7%。在手术治疗组中有腹部手术史的患者有15例，占37.5%，无手术手术史的有25例，占62.5%；在保守治疗中有腹部手术史的患者有14例，占45.2%，在保守治疗中无腹部手术史的患者有17例，54.8%。
经过统计分析，患者的高热、心率减弱、腹痛、腹痛进行性加重、恶心、呕吐、压痛、腹膜炎体征、肠鸣音减弱等9个危险因素与小肠梗阻手术治疗的方案制定有所联系，详细情况见表2.1。
表2.1小肠梗阻患者计数资料方差分析
根据多因素回归分析，根据预测模型是否需要手术治疗的准确度为75.7%，敏感度为67.3%，特异度为82.1%。
预测手术治疗有39例，实际手术治疗有18例，占46.1%，预测无实际手术治疗有32例，实际无手术治疗25例，占78.1%。
4.讨论
小肠梗阻在临床上是一种常见的急腹症，该种病症在进行诊断时，病因较多，非常容易造成误诊。在本次临床研究中，回顾性分析的对71例小肠梗阻患者的一般资料进行多因素logistic回归分析，了解到高热、恶心呕吐、腹痛进行性加重、腹部压痛、腹膜炎体征以及肠鸣音减弱是影响手术决策的重要因素。
在对小肠梗阻的诊断时，为判断是否是小肠梗阻，机械性梗阻还是动力性梗阻等等问题，在临床上需要根据患者疼痛、呕吐、腹胀以及肠鸣音等体征与影像学进行检查诊断。在进行手术时，其主要的难点是在手术方案的制定上。在本次临床调查中，有9个危险单因素是与急性肠梗阻采用手术治疗有所关联的。9个危险单因素根据多因素回归分析筛选，有6个是决定手术方案的。就以腹膜炎体征为例，小肠梗阻患者因为自身的肠壁障功能出现了减退的缘故，因此非常容易出现细菌移位，从而导致出现腹膜炎的情况[6]。当患者出现了腹膜炎肠出现缺血时，这符合外科手术的临床指证，因此就需要进行手术治疗。而这也证明了，腹膜炎体征与小肠梗阻患者的手术治疗有着非常密切的联系。
在无腹部手术史的小肠梗阻病人中，一些大型医疗中心仍然推荐以手术治疗为主的方式进行治疗[7]。因为无腹部手术史的小肠梗阻病人的发病原因与有腹部手术史病人的发病原因差别很大，粘连很可能不是这类病人小肠梗阻的主要发病原因[8]。这与我们调查发现的结果相一致，无腹部手术史的小肠梗阻病人采取手术治疗的比率要明显高于有腹部手术史的病人。具有腹部手术史的小肠梗阻的病因绝大多数是粘连，多数病例可保守治疗成功，而无腹部手术史的小肠梗阻病因复杂，比腹部手术史的病人具有较高的手术治疗可能性。
综上所述，在小肠梗阻的临床诊治过程中，需要充分考虑到无腹部手术史病例病因的特殊性，选择倾向积极的治疗策略，以免延误病情、增加病人痛苦或增加医疗费用。对小肠梗阻患者进行手术方案的制定时，建立风险预测模型，能够在最大程度上指导小肠梗阻的治疗策略。
【参考文献】
[1].吴阶平, 黄家驷外科学. 2010: 第1.415页.
[2].孙以开, 马向涛，顾晋, 成年人急性肠梗阻150例病因分析. 中华普通外科杂志, 2000. 15(3): 第150-152页.
[3].Ellozy, S.H., M.T. Harris and J.J. Bauer, et al., Early postoperative small-bowel obstruction: a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations. Dis Colon Rectum, 2002. 45(9): p. 1214-7.
[4]刘诚聪. 成人急性肠梗阻手术治疗预测因子的多因素分析[J/CD]，中华普外科手术学杂志，2011，5（3）：266-273.
[5]刘洪杰.肠石性小肠梗阻的CT诊断[J].中国医学影像学杂志,2011,19(4):287-291.
[6]程益荣.多排螺旋CT在小肠梗阻诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2356-2358.
[7].Habib, E. and A. Elhadad, Small bowel obstruction by a congenital band in 16 adults. Ann Chir, 2003. 128(2): p. 94-7.
[8].Hara, A.K., J.A. Leighton and V.K. Sharma, et al., Imaging of small bowel disease: comparison of capsule endoscopy, standard endoscopy, barium examination, and CT. Radiographics, 2005. 25(3): p. 697-711; discussion 711-8.
论文作者:梁晓伟1,袁丽2,吴青安2,史文超1,李世宽1(通讯
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：小肠论文; 患者论文; 腹部论文; 手术治疗论文; 手术论文; 肠梗阻论文; 病因论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;