常德市第二人民医院 湖南常德 415001
【摘 要】目的：探究在慢性心力衰竭的临床治疗中米力农于不同剂量下存在的疗效与安全性差异。方法：择取2013年12月到2015年12月期间于笔者所在医院治疗慢性心衰的80例患者，均以米力农进行治疗，按照使用剂量分组：A组（20例）：25.0μg/kg；B组（20例）：37.5μg/kg；C组（20例）：50.0μg/kg；D组（20例）：75.0μg/kg。对比四组的总有效率及不良反应率。结果：C组总有效率为95%，高于其他三组；C组不良反应率为8%，低于其他三组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：在米力农对于慢性心衰的治疗中，可选择50.0μg/kg作为最佳剂量，其兼顾了安全性与有效性。
【关键词】米力农；不同剂量；安全性；疗效；慢性心衰
慢性心衰在临床中极为常见，是一种可以给患者带来不良预后结局的疾病。针对患者在急性加重期的病情发作，临床一般以利尿剂或血管扩张药来进行治疗，而临床应用结果证明此方法疗效不甚理想[1]。相较之下米力农这种双吡啶化合物对心力衰竭症状具有更显著的缓解作用。然而，米力农的大剂量使用会带来明显不良反应，故本研究对米力农的最佳使用剂量进行探究，以下即为研究报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年12月到2015年12月期间于笔者所在医院治疗慢性心衰的80例患者，均以米力农进行治疗，按照使用剂量分组：A组（20例）：25.0μg/kg；B组（20例）：37.5μg/kg；C组（20例）：50.0μg/kg；D组（20例）：75.0μg/kg。四组患者的基本资料如下表，就上述资料而言，四组患者并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
为四组患者使用产自山东鲁南贝特集团的米力农，各组单次的用药剂量如下：①A组：25.0μg/kg；②B组：37.5μg/kg；③C组：50.0μg/kg；④D组：75.0μg/kg。使用方法为加氯化钠液稀释到50mL；给药方式为静脉微量泵入；注射时间为6小时。四组患者均以7日为一个疗程。
1.3 观察指标
疗效、不良反应均为本研究观察指标。其中，以治疗后心功能的改善结果作为疗效判定依据：
（1）显效：NYHA分级变化程度在2级以上；
（2）有效：NYHA分级改善了1级；
（3）无效：NYHA分级结果无变化或加重[2]。
※总有效率即有效率、显效率之和。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。四组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 疗效
见表2，四组患者的治疗效果从高到低排列分别为：C组（95%）＞B组（70%）＞D组（65%）＞A组（35%），统计学存在显著的组间差异（U=0.032，P＜0.05）。
3 讨论
冠心病与高血压及糖尿病并列为世界三大慢性疾病，其慢性病的本质便突显了该病程的发展性，而冠心病发展至严重阶段便是心力衰竭，患者在临床上呈现出反复性的呼吸抑制或泵衰竭等发作表现，部分患者甚至会猝死[3]。而慢性心衰则是在静脉回流与充盈压力均为正常状态的前提下因某些因素而导致的或急性或慢性的心室功能障碍。患者发病时其心脏难以泵出足量的血液，患者机体代谢无法正常进行，同时心容量骤然增加导致心室肌压力过大，从而造成心输出量的的下降与血液动力学的紊乱[4]。前言提及的临床常见疗法——利尿剂或血管扩张剂，具有扩张血管、减轻心脏负荷的药效，但其没有从病因的根本进行治疗，只是对症状进行缓解，因此疗效不佳。相较之下，米力农既增加心肌收缩力又减轻心脏负荷，其疗效要优于利尿剂。究其根本原因，主要是米力农对磷酸二酯酶具有选择性的抑制作用，可以使心肌细胞中cAMP在浓度上明显增加，从而给予心肌以正性肌力，使其舒张效果更佳，血管也得到有效扩张；同时，该药还能稳定钙离子，激活肌凝蛋白，保持心室的充盈状态[5]。然而，米力农在临床上有一定的不良反应率，为了兼顾用药的安全与有效，笔者在本研究中作了最佳剂量的探究。从结果可知，50μg/kg是最佳剂量，其疗效为95%，远高于其他剂量；其不良反应率仅5%，更是远低于其他剂量。
结语：
对于慢性心衰急性加重期的治疗而言，米力农是一种非常适宜的临床用药。而在临床常用的四种使用剂量中，又以50μg/kg为最佳剂量。临床选择此剂量可在获得显著疗效的同时减少不良反应的发生。
参考文献：
[1]冯永萌，郭瑞霞，张菲菲.不同剂量米力农在充血性心力衰竭治疗中的疗效及安全性的比较[J].中国医药指南，2013，11（03）：152-153.
[2]胡武明，向贻佳，曾春来，等.小剂量米力农治疗充血心力衰竭临床疗效观察[J].心脑血管病防治，2013，13（04）：308-309.
[3]杨雪.短期小剂量米力农治疗扩张型心肌病顽固性心衰的应用效果观察[J].中国医学创新，2015，12（16）：51-54.
[4]冉崇云.米力农对慢性充血心力衰竭患者B型脑钠素的影响[J].中国现代医生，2015，53（23）：98-100.
[5]陈穗，罗学胜，王珊珊，等.米力农治疗高龄老人慢性心衰的疗效及安全性观察[J].中国现代医生，2012，50（02）：60-61，73.
论文作者:张平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
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