长沙市中心医院 湖南长沙 410011
【摘 要】目的 研究锁定钢板治疗肱骨近端骨折的过程中内侧柱实施螺钉支撑的效果。方法 以2017年1月至2018年1月来我院实施锁定钢板治疗的48例肱骨近端骨折病患为研究对象，随机分为观察组（24例）和对照组（24例）。其中，对照组仅使用锁定钢板进行固定，而观察组在此基础上予以内侧柱螺钉支撑。治疗后，以两组病患的手术，骨折愈合所需时间，Neer肩关节功能评分以及影像学指标来评定指标。结果 观察组的手术时长和骨折愈合所需时间与对照组比较，差异并不显著；而观察组的Neer肩关节功能评分较对照组优，影像学指标中的最后随访的颈干角以及丢失角度较对照组优，且有统计学意义（P＜0.05）；而两组病患影像学指标中术后的颈干角差异不显著（P＞0.05）。结论 内侧柱实施螺钉支撑对锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效更好，能够提高骨折固定的稳定性，加快病患康复，有推广应用价值。
【关键词】螺钉支撑；锁定钢板；肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是一种常发生的上肢骨折，引发率是全身骨折的5%左右。对于年龄较大的病患来说，传统的治疗方法并不能取得较理想的效果，骨折较难愈合，从而常常采用手术来进行治疗[1]。相关研究已经报道，锁定钢板能够为年龄较大，且同时患有骨质疏松的肱骨近端骨折病患给予较可靠的生物力学效应，因此该种方法是治疗不稳定骨折的较好方法[2]。但是，利用锁定钢板进行治疗的过程中也会产生内固定失去效果以及骨折发生移位的病患，这些现象常常出现在较严重的粉粹性骨折以及内侧支撑结构缺失的不稳定性骨折病患[3]。因此，给予一定的内侧结构支撑对治疗肱骨近端骨折有较大的作用。本文主要研究了锁定钢板治疗肱骨近端骨折的过程中内侧柱实施螺钉支撑的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2017年1月至2018年1月来我院实施锁定钢板治疗的48例肱骨近端骨折病患为研究对象，随机分为观察组（24例），对照组（24例）。所有病患都符合诊断标准，都同意本次研究并签署同意书，都没有精神上的疾病，都没有心脏及肾等功能器官的损伤，都不对所使用药物有过敏反应，且都没有听力障碍。其中观察组（24例）的性别，年龄，平均年龄，骨折原因以及Neer分型分别为男（14例），女（10例），35-81岁，（56.42±12.73）岁，高处摔伤（4例），车祸伤（6例），自己摔伤（14例），Ⅱ型（5例），Ⅲ型（7例），Ⅳ型（12例）；对照组（24例）的性别，年龄，平均年龄，骨折原因以及Neer分型分别为男（13例），女（11例），34-80岁，（55.37±13.15）岁，高处摔伤（5例），车祸伤（7例），自己摔伤（12例），Ⅱ型（3例），Ⅲ型（5例），Ⅳ型（16例）。两组病患的资料进行比较，没有统计学意义。
1.2方法
指导病患保持平卧位，行麻醉，通过标准的肩关节前内侧入路，从而能够裸露出肱骨近端。将骨折处的血肿充分消除掉，从而可以更加清楚的确保肱二头肌键长头键，大小结节以及结节间沟。依据这些部位对病患开始进行骨折复位，尽量将肱骨近端骨折复原成先前的解剖关系，利用1.5 mm的克氏针给予暂时的固定。通过C型臂X线机仔细观察病患的骨折复位状况，如果复位情况良好，则利用锁定钢板进行固定。把钢板放在距离肱骨大结节远端约5 mm，距结节间沟约10 mm的位置上。首先取一个骨螺钉在远折端把钢板固定在肱骨上，而近处则用1到2枚骨螺钉进行固定，通过C型臂X线机多次观察后，对骨折复位状况和钢板所固定位置满意后取6-9个骨螺钉对其进一步固定。将之前暂时用于固定的克氏针清除干净，再用缝线把结节部骨折处固定在离钢板较近的端孔上。经过再次确保骨折复位状况和内植物较理想时把切口关闭。在手术完成后，根据病患情况给其使用抗生素以及放置引流。在引流进行两天后，医护人员将引流管拔出，接着协助病患进行肩关节向外展开训练以及上举训练，病患在手术完成后的第七周左右开始进行一些主动的功能训练。
1.3评定标准
（1）相关工作人员对两组病患的手术，骨折愈合所用的时间进行观察并记录，且在最后一次进行随访的过程中利用Neer评分表对病患的肩关节功能进行打分，主要内容有疼痛，功能，运动范围以及解剖复位，满分是100分，分数越高表明肩关节功能越好[4]。
（2）相关工作人员对两组病患的影像学指标进行评定。
1.4统计学方法
对数据进行统计分析所用统计软件为SPSS 20.0，计量资料用（）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验，P＜0.05时，数据的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组病患的一般情况以及Neer评分比较
由表1可知，观察组的手术时间，骨折愈合时间，以及Neer评分的总分分别为（2.3±0.8）h，（3.9±1.0）月，（91±7.2）分，对照组相应的分别为（2.0±0.7）h，（3.7±0.8）月，（84.1±8.3）分。经比较可知，观察组病患的手术以及骨折愈合所需时间都大于对照组，差异不显著；而观察组Neer评分的各项指标都优于对照组，且总分较对照组高，有统计学意义（P=0.001）。
表1 两组病患的一般情况以及Neer评分比较（）
2.2两组病患的影像学指标比较
由表2可知，观察组的末次随访颈干角和丢失角度较对照组优，差异显著（P＜0.05）；而术后颈干角较对照组差，无统计学意义（P＞0.05）。
表2 两组病患的影像学指标比较（，o）
3.讨论
肱骨近端锁定钢板是目前一种常用于治疗肱骨近端骨折的内植物，该种治疗方法有较好的稳定性，能够有效的避免螺钉的退出以及松动情况，有较强的抗旋转功效，与肱骨近端解剖形态相一致[5]。此外，该方法的螺钉有不同的方向交叉设计，有效的增加了内固定物很难拔出，有较大的阻力，特别是对一些高龄病患同时患有骨质疏松相比与传统的方法优点更多[6]。由本文研究结果可知，观察组较对照组有更好的治疗效果，能够明显恢复病患的肩关节功能，并且观察组的影像学指标也优于对照组。因此，锁定钢板更适用于肱骨近端骨折病患的治疗。
目前，随着医学水平不断的发展，锁定钢板已经大量应用于病患的治疗中，但是常常也会出现病患经过治疗后，其内固定有不稳定的状况。因此，病患在进行治疗的过程中可以给予内侧柱使用螺钉支撑。由本文可知，利用螺钉支撑内侧柱并不需要花费太多手术时间，且手术后的Neer评分还高于没有使用螺钉支撑的。这可能是由于在手术过程中如果病患的骨折处复位良好且钢板放好位置，则进行内侧柱支撑并不耽搁手术时间；手术后由于病患的上肢重力等因素的影响，仅使用钢板固定是不牢固的[7]。
综上所述，内侧柱实施螺钉支撑对锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效更好，能够提高骨折固定的稳定性，加快病患康复，有推广应用价值。
参考文献：
[1]郭伟军，赵友明，王新华，等. 锁定钢板治疗肱骨近端骨折内侧柱支撑螺钉数量与其疗效的相关性研究[J]. 中华骨科杂志，2015，35（1）：40-47.
[2]郭秀武，樊健，袁锋. 内侧柱是否使用螺钉支撑对锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J]. 中国骨伤，2016，29（6）：509-512.
[3]薛飞，李建有. 不同内侧柱支撑锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的临床研究[J]. 中国现代医生，2015，53（8）：71-74.
[4]周伟，李仁波，尚静波，等. 锁定钢板内侧柱支撑固定治疗肱骨近端骨折的临床研究[J]. 医学与哲学，2016，37（6）：36-38.
[5]杨东方，赵增斌. 肱骨近端锁定钢板结合内侧柱支撑及肩袖张力缝合治疗老年肱骨近端骨折[J]. 中国医师杂志，2015，17（11）：1737-1738.
[6]闫开文，翟江华，许业伦，等. 锁定钢板结合内侧柱植骨支撑治疗中老年肱骨近端骨折[J]. 骨科，2015，6（5）：268-269.
[7]尹成国，姚保兵，赵亮，等. 支撑螺钉在内侧不稳定老年肱骨近端骨折内固定术中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2017，32（5）：527-528.
论文作者:杨普
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签：肱骨论文; 病患论文; 钢板论文; 螺钉论文; 近端论文; 对照组论文; 肩关节论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;