广东三九脑科医院 内一科 510510
【摘 要】脑梗死作为常见的老年突发疾病，具有较高的致残率和死亡率。近年来随着护理工作者对心脑血管疾病研究的不断深入，以及现代护理学的发展，对脑梗死偏瘫患者早期康复护理的研究也在不断的加深，为临床患者的治疗和护理提供了越来越多具有价值的参考依据。本文就近年来关于脑梗死偏瘫患者的早期康复护理研究现状作一综述和分析。
【关键词】脑梗死；偏瘫；早期康复护理；应用进展
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-198-02
脑梗死是缺血性卒中的总称，在脑卒中发病率达到了70%以上。在脑血管疾病的发病率中急性脑梗死占据首位，脑梗死存活患者每年都以67%左右的患者遗留不同程度的功能障碍，其中超过25%以上的患者生活不能自理[1-3]。急性脑卒中中枢神经受累作为最主要的问题，能够引发综合性的功能障碍，如认知、运动、心理等障碍。早期及时的康复护理能够有效降低患者综合性障碍的发生，实现患者身体功能的早期恢复，为患者的疾病好转奠定良好的基础。本文对近年来脑梗死偏瘫患者早期康复护理的应用现状作一综述。
1 脑梗死患者早期康复护理介入的时间
脑梗死患者神经功能受损导致运动功能发生障碍，其康复的效果与早期康复护理的时间密切相关。国外偏瘫患者的康复专家指出早期的康复护理能够尽快促进患者脑功能的重组和代谢，康复介入的时间越早，患者恢复的速度越快。临床中脑梗死患者早期肢体康复训练的时间是在生命体征稳定后的48小时，这样能够显著降低关节的畸形，防止患者患肢的痉挛，降低下肢深静脉血栓的发生率[4-5]。美国心脏病学会2013年《关于急性缺血性脑卒中早期处理指南》中强调一些没有发生过严重脑卒中或者脑水肿的患者，发病24小时后就可以进行早期的下床活动，主要的早期康复训练内容包括床边的走动和离开床边活动等[6-7]。在疾病的治疗和发展的过程中都要全面贯穿康复护理流程，并且根据不同患者的症状和生命体征采取针对性的康复护理措施，提高早期康复护理的针对性和个性化。
2 评定方法
脑梗死患者运动功能障碍康复评定是制定康复护理方案的主要依据和基础，选择合适的评定量表便于实现对脑梗死运动功能障碍患者的个性化康复护理[8-9]。一般临床中选择道格拉斯昏迷量表评价患者脑损伤的严重程度；采用美国卫生研究员脑卒中评分表（NIHSS）评价患者神经功能的缺损程度；采用日常生活活动指数评定患者日常生活能力；采用生活质量评分量表评定患者的生活质量和满意度[10-11]。
3 早期康复护理
3.1 心理护理
心理护理是早期康复护理的重要环节，也是护理展开的心理和状态基础。脑梗死偏瘫患者出现严重的运动功能障碍，生活不能自理，对于康复往往感觉到失望，心理脆弱的患者甚至出现焦虑、绝望、悲观、厌世等消极抵触的情绪，这对患者自身的康复治疗产生了消极的影响。因此针对早期出现心理疾病的患者采取针对性的心理护理措施，改善患者的心理状态，针对性的实施个性化的心理指导，进而消除患者的心理状态，让患者积极主动的配合早期的康复护理，对于提高患者康复的效果具有重要的作用和意义。有学者研究认为，脑梗死患偏瘫患者早期的康复护理与临床治疗相互配合，能够显著改善患者的积极性。心理护理在运动后7小时进行，能够让患者积极主动的参与到早期的康复护理中来。秦蕾等[12]对100名脑梗死患者分为康复组和常规组进行护理，对康复组实施早期的心理护理干预，结果发现康复组患者康复效果显著。
3.2 脑梗死偏瘫患者体位护理措施
良肢位摆放能够有效的防止患肢的痉挛，保护肩关节，早期诱发分离运动。卧位的良肢位摆放头部要摆正，肩胛骨下垫一个长方形的软枕，防止肩胛骨下沉，患侧上肢与躯干分来放在软枕头上，手心朝上，伸展手指[12]。患侧在臀部下垫一个软枕，防止髋关节的外展。将毛巾卷起来垫在膝关节下，防止膝关节外展。小腿上垫上枕头，足尖保持向上。健侧卧位头部转向健侧，向前伸展患肢，放在胸前的枕头上，伸展肘腕关节和手指，患侧下肢处于自然的姿势，放置在长枕头上，将足跟部垫高，防止足内翻[14]。在背后放置一个软枕，维持身体的平衡。患侧卧位头部转向患侧，躯干稍微向后倾斜，靠在针头上，让患者的肩部向前，上肢与躯干成90度的夹角，掌心向上，伸展手指，健侧自由放置，患侧伸展下肢，健侧放置在枕头上。国内的许多研究者大多使用这几种方式进行早期的康复护理。杜宁等[15]对100名脑梗死偏瘫患者采用良肢位干预，患者的运动功能、日常生活能力等方面显著提高。
3.2.2 坐位的体位护理
坐位时保持患者患侧上肢肘关节伸展，伸直腕关节和手指，支撑床面，如果患者患肢不能独立支撑，可以借助健侧的手稳定住患侧的手肘，或者使护具帮助固定，帮助肘关节伸展。双下肢放在地板上，将患者患侧的髋部、踝关节和膝部保持90度。在轮椅上的患者需要将躯体靠着椅背，臀部接近椅子的后方，患侧上肢放在身边的针头上，肘关节伸展，腕关节伸直，手指伸展。依靠患者的髋部、膝部以及髋关节，脚部平放在轮椅的踏板上[16]。
3.3 功能康复护理
3.3.1 语言功能障碍康复护理
有调查显示脑梗死偏瘫患65%以上伴有语言功能障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑梗死失语的患者发生在急性期，因此需要对意识清醒的患者进行情绪的稳定，综合评估患者的语言理解能力和表达能力，进而针对性的了解患者失语的类型，进而制定个性化的语言训练的方法。刘蕴倩[17]对失语患者使用口语表达、文字阅读、复述等方法治疗，结果康复组优于常规组。新加坡国立大学对失语症的患者采用分步骤的治疗方法：首先让患者进行反复的舌部运动，刺激舌部和喉部的肌肉；其次让患者对着镜子练习发音；再后让患者重复复述数字和短语，进而练习日常的口语；最后让患者对熟悉的事物反复的读写，提高训练的效果。Brady等[18]对脑梗地患者分为对照组和实验组，结果表明，脑梗地偏瘫后失语症患者能够通过系统的康复训练提高语言的表达能力和理解能力。
3.3.2 吞咽功能障碍护理
吞咽功能障碍在脑梗死偏瘫患者中的发生率为51%-73%，脑梗死偏瘫患者发生吞咽功能障碍容易导致吸入性肺炎、脱水、营养不良等不良并发症的发生。相关文献报道指出，脑梗死偏瘫患者有85%几率可以通过早期的规范化康复治疗恢复健康。因此对吞咽功能障碍的患者实施早期的康复护理十分的重要。张爱梅等[19]对脑梗死偏瘫吞咽功能障碍的患者在未进食前嘱咐患者做2-3次的吞咽动作， 并使用冰刺激舌、唇以及咽后壁等部位。其后让护理人员为患者做颈部、下颌等部位的康复训练，康复训练中进食以半流质的食物为主，从少量的进食开始，并鼓励患者自己进食，康复的疗效十分确切。
3.3.3 认知功能障碍康复护理
相关文献报道脑梗死偏瘫患者发生认知功能障碍的几率为50%-75%，脑梗死认知功能障碍主要包括记忆障碍、失语症、意识障碍等[20]。有学者对脑梗死偏瘫患者采用训练定向力。记忆力和集中力等方式，提高患者日常生活能力和语言能力，并根据患者的具体情况制定出针对性的认知功能训练方式。在康复训练的过程术中配合服用盐酸多奈呱齐片，连续使用1个月。还有学者对脑梗死偏瘫患者使用高压氧配合早期的康复训练治疗。将1%呋麻滴鼻液滴入鼻腔，经过面罩吸氧60分钟，休息10分钟后再进行匀速的减压和升压20分钟，效果显著。康复训练中先以患者的热值功能为主，通过书写、计算、思维分析等方式结合PNF方法对患者进行治疗，6周后疗效确切。
3.4 皮肤完整性护理
脑梗死偏瘫患者由于长期卧床或久坐不变体位可导致压迫性溃疡。对于压迫性溃疡我们必须及早预防与处理。预防的关键为变换体位，使用预防用具，促进局部血液循环，使用新床型并保持床单干净，改善患者全身情况等方法。对于压迫性溃疡的早期可用红外线、紫外线等治疗，对II度溃疡可用中药紫草油、京万红等治疗，对于溃疡较深者可用猪皮覆盖必要时请外科处理等方法。
3.5 家庭康复护理
脑梗死偏瘫病程长、恢复慢、经济负担重，患者住院时间通常只有2～4周，因此患者出院后在家庭或社区继续进行系统的康复锻炼是非常必要的，而家庭或社区康复工作一直是我国的薄弱环节。目前患者的家庭康复护理知识的获得主要是通过健康教育来实现的，在住院期间通过对患者及其家属以示教、观看录像、派发康复护理知识资料等形式进行健康教育，使他们懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌握自我康复锻炼的方法，并制定家庭康复指导计划，康复医师或护士定期(约2周1次)去患者家中进行康复指导和评估,观察患者运动功能恢复情况。
4 小结
通过对国内外学者对脑梗死偏瘫患者早期康复护理的应用分析，充分证实了脑梗死偏瘫患者早期康复护理的重要性。早期康复护理作为脑梗死偏瘫患者治疗的重要组成部分，选择个性化、针对性的护理方案是提高患者康复速度的关键所在。
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论文作者:段阳
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/21
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