（四川省荣县中医医院急诊科 四川 自贡 643100）
【摘要】目的:探讨痕迹化管理在急救药品管理中的作用。方法:使用自行设计的表格对急救药品管理实行痕迹化管理,比较管理前后每个护士清理单个急救箱内药品所需的时间和因磨损而丢弃的药品支数及因未能及时更换而造成的过期药品的支数，比较应用痕迹化管理的效果。结果:应用痕迹化管理后,每次清理急救药品所需的时间比管理前明显缩短, 因磨损而丢弃的药品支数及因未能及时更换而造成的过期药品的支数也明显下降,P≤0.05为差异，有统计学意义。结论:痕迹化管理应用于急救药品管理中,可大大减少每次清理急救药品所需的时间,可有效保证急救药品的质量,切实达到100%的完好率,值得推广。
【关键词】痕迹化；急救药品；管理
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0351-02
医疗机构是一个高风险的复杂系统，是一个聚集各种高新技术的健康服务医疗领域，其中的各种安全问题，一直受到世界各地各国的高度关注，护理安全是医院安全一个非常重要的组成部分[1]。而在抢救危重症病员时发挥重大作用的急救药品是否完好又是护理安全中一个重要的指标。为保证急救药品的完好率，每月对急救药品检查一至两次是为常态。我们急诊科承担着院前急救、院内急救及急诊病人的抢救，急救药品完好率更是急诊科最重要的考核指标之一。医院共配有两辆救护车，每辆救护车均配有急救箱及车内两套药品，科里还有抢救车、科室备用药箱及门诊备用药箱等。且急救药品品种复杂，数量多，为了保证急救药品的完好率，需要花大量人力及时间在急救药品的管理上。即便如此，偶尔也还会有因未及时使用近效期药品或未及时更换而出现过期现象。又因每次接班及清理急救药品时均要将所有药品拿出来查看，费时不说，又易造成药品字迹的磨损，因此丢弃药品的现象更为常见，造成药品的浪费，导致科室成本无形中增加。笔者一直在寻找一种能迅速、高效地完成急救药品的清理又能减少药品浪费的方法。笔者于2016年10月起在科室将痕迹化管理用于急救药品管理中，取得一定成效。现报告如下。
1.方法
1.1 方法
用自行设计的表格，先对护士进行表格填写的培训，将各药箱用其放置救护车的车牌做为其编号，其他药箱按其型号注明，对急救药品进行统一编号管理。每月指定专人对急救药品进行检查，依次注明该药箱内药品的编号、名称、规格、批号、有效期及失效期登记在一张表格上（对前三项不变项保存在表格上直接打印），每月一次；对效期在三个月之内的药品除安瓿上用红色不干胶警示外，还在表格上用红色笔标识，若临时缺药的则在表格上注明，经手人在表末尾签字。放置药品时，按效期先后顺序从右至左依次摆放，使用时从右至左取用。将所有急救车药品种类事先打印出来，每次使用后在相应药品后打勾注明支数，使用者在后签名，补充者先查看效期后再补充，对使用频率较多的药品每周清理一次。护士在清理药品时为其留下影像资料。
1.2 观察指标
观察每个护士清理单个药箱的时间（补充时放置药品的时间不计算在内），计算出平均时间；观察因反复查看造成磨损而丢弃的药品及因未及时更换的过期药品支数。
1.3 统计分析
计量资料采用Excel表格,采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，用χ2检验，P≤0.05为差异，有统计学意义。
2.结果
应用痕迹化管理之后，每个护士清理单个药箱的时间较管理前有明显差别（见表1），由之前的3个半小时左右缩减为1小时左右。管理前由于反复查看造成磨损而丢弃的药品也由之前的每月平均30支左右降为了每月平均5支左右；而此文完成前一个月每次清理未再发生因磨损而丢弃药品的情况。过期药品的支数也由管理前的每月平均10支左右下降为每月3支左右。
3.讨论
急救仪器及急救药品管理是危重患者抢救工作的重要保证，也是抢救成功的关键。急救药品作为临床急救设施之一，其保存质量对抢救效果起到直接影响，为确保病人抢救时得到成功的结果，急救药品应达到100%的完好率，保证药品定量、定位、定期检查,并杜绝对急救药品使用、保管不善,而导致急救时出现字迹模糊、过期的急救药品影响的各种因素[2]。虽然一直强调急救药品管理的重要性，但临床护士在执行的时候，或由于时间紧，任务重，或由于自身惰性使然，管理者做了强调做了要求时去清理，不做强调不提醒时则松懈下来，不去清理或者将繁多的急救药品接班交予实习护生且未对其进行监督指导，对其完成情况不检查或惯性思维，或个别护士责任心不强，只大概看一下数量、品种是否齐全，而没有检查药品质量[3]。执行任务时容易出现偏差，造成急救药品未得到及时清理从而出现药品过期或缺少的情况。而管理者在抽查时发现问题时则无从查询，若采用询问每个护士的方式，费时不说，更是得不到真实的答案，根本无法查起，也无法追究当事人的责任，在进行绩效考核时也无据可依。而痕迹化管理是指在医院常规管理工作中，从管理时间和管理内容方面进行无空隙，不留白地详细工作记录管理，包括医疗人员的交接班记录和其他记录，其优势在于能通过记录保留的文字、图片、实物，电子档案等数据信息资料查询以往记录，保证医疗数据无丢失，对医院进行病区管理具有重要作用．不仅能提高医疗人员的责任心和工作积极性，也能有效落实个人责任，查漏补缺，避免同类型错误再次出现[4-5]。痕迹化管理也是各大医疗机构质量管理评估体系中的重要组成部分，对增强各病区管理水平，提高医护人员管理能力具有重要作用[6]。而痕迹化管理最大的优点就是通过查证保留下来的文字、图片、实物、电子档案等资料，有效得知已经发生的活动。
对管理者而言，应用痕迹化管理因有详细的图文资料，让人一目了然，显得一切真实可信，为其管理留下了可供查证的证据，并给各项检查都留下了可供考察、评估、佐证管理的旁证材料。我院从2016年4月进行了绩效考核改革，科室进行了二次分配，其中工作质量完成情况是一个重要的考核指标。应用痕迹化管理前，因无据可查，管理者只能根据在工作中观察到的护士个人工作情况而予以估计其工作质量，主观性太强。应用痕迹化管理之后，其完成情况，完成质量均有据可查，在对科内护士进行绩效考核时，对其所评的分值也能做到客观公正，令护士们信服，护士的满意率增加了；同时也可让护士清楚自己的不足，以便于之后改正。应用痕迹化管理之后，因有详细的清理记录，如果出现过期药品或缺少时也能有据可查。从清理记录中，也可以了解是哪个环节，哪个人出了问题，从而可以针对重点环节，重点人群做出有针对性的整改措施。从成本控制来说，因避免了反复查看而造成磨损后丢弃药品和因未及时更换而造成药品过期的情况，杜绝了药品的浪费，有效减少了科室的成本。
对护士而言，痕迹化管理要求在清理过程中要留下痕迹，且要保证工作质量，就必须要保持认真负责的态度去进行，提高了护士的责任心。而接班时只需根据表格接药品数量，大大提高了护士接班时的依从性；而清理时只需结合药品使用情况查看此周期内使用药品的批号，对未使用的药品只需查看药品数量，避免了时间的浪费，提高了工作效率。
由此可见，将痕迹化管理应用于急救药品管理中，可大大减少每次清理急救药品所需的时间,可有效保证急救药品的质量,切实达到100%的完好率；也可提高工作效率，减少成本，提高护士满意度等，值得推广。
【参考文献】
[1]左月燃.护理安全[M]北京:人民卫生出版社,2009:2-13.
[2]张凤霞.护士长与急救药品管理[J].中国卫生人才,2013,(8):69-70.
[3]王玉梅.药品效期管理方法的改进[J].全科护理,2009.07（7）:1963.
[4]任周新，余海滨，符宇.中医药科研实验室痕迹化管理模式的构建[J].实验技术与管理,2012,29（5）:223-224.
[5]居蓉，何俊．以痕迹化管理为抓手促进医疗质量管理的精细化[J].江苏卫生事业管理,2013,24（5）:34-35.
[6]徐海娣，张玉琼,张兴.护士层级管理模式在普外科病区管理中的应用[J].吉林医学,2014,35（20）:4563-4565.
论文作者:何红英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
标签：药品论文; 痕迹论文; 护士论文; 支数论文; 完好率论文; 时间论文; 药箱论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;