（温州医科大学附属义乌医院 浙江 义乌 322000）
【摘要】 医院病案工作是医院管理的重要内容之一，医院病案管理对提高医院经济效益，增强医院品质和服务能力具有积极影响。本文根据综合性医院病案管理中存在的问题进行分析，同时说明具体对策。
【关键词】 医院病案管理；问题；策略
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0392-02
Existing problems analysis and countermeasures of general hospital medical record management Zhu Xuyan,Wang Yunqin
The Yiwu affiliated Hospital,Wenzhou Medical University,322000,China
【Abstract】The general hospital medical record management ability is an important part of hospital management. Doing a good job on the hospital medical record management under the new situation has a positive impact on improving the economic benefits of the whole hospital,and enhancing the cohesion of the hospital staff. In this paper,the author analyzed and illustrates the difficulties and strategies of hospital medical record management in the current.
【Key words】Hospital medical record management;Problems;Counter measures
目前，医疗市场的竞争力越来越激烈。加强综合性医院的病案管理，对于提高医院的综合服务能力，提升医院品质具有重要作用。本文中，笔者将对医院病案管理中存在的问题进行分析并提出策略。
1.病案在医院管理中的价值
病案管理是医院管理重要组成部分：医院信息的重要组成部分就是病案管理中的信息资料，病案的开发、利用为医院管理决策提供了依据和方便，这样可以提高医院整体的管理水平，也可以潜在地提高医院的经济效益，所以，病案中的大量信息从一个侧面可以反映出一个医院的管理水平和综合实力。
病案在医疗统计中的价值：如今的医院离不开准确的统计信息，而病案通过计算机的分析处理，能够清楚、及时、系统并准确地反映医院的医疗动态情况，总结出医院的各种信息，可以判断出各种疾病的医疗费用以及观察出全院治疗的总体情况。病案的统计为医院的临床科室和领导部门提供调整、评价医疗工作的可靠依据，同时也为临床、护理人员的工作、评选优秀干部、撰写学术论文、申报各种奖项、护理人员进行课题研究提供了方便[1]。
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2.病案管理存在的问题
病案管理工作不被重视：病案室在医院并不属于创收科室，在病案管理方面无论做得再多、再好，也无法改善经济效益，所以，医院的领导往往会忽视对病案管理，对病案管理投入的人员较少，工作人员的知识、技能得不到更新，完全不能满足现阶段医院管理对病案管理工作的要求，从而导致病案管理工作不能很好地发展。
2.1 病案书写不够完整
病案的书写在各大医院中广泛的应用，现如今，许多医院都会运用电子病案软件填写，但是许多时候医务人员的不正当操作会影响病案书写的质量，例如：病案首页的信息填写遗漏；患者信息的填写错误；医学用语表达得不准确等，这些看似微不足道的错误有时会给医院的病案管理工作造成一定的阻碍作用。
2.2 管理制度不规范，形式不正确
部分医院的医生行为习惯不是特别规范，容易将患者的治疗检查资料以及病案资料随意乱放，这样会给病案管理工作带来一定的影响。部分医务人员不按流程借阅病案，归还的时间不明确，有些医生或护士借阅病案后没有归还，一些患者要求复印出院病历和检查单时也不能如数返还，这使得医院的病案有所缺失，甚至会导致医疗档案失去它应有的价值，造成更大程度上的损失[2]。
2.3 医疗档案统计不及时
各大医院的档案管理虽然已经明确了各类医疗档案资料的归档范围、归档时间、保管期限和其他相关的要求，但是有些医院的医疗档案已经到了归档的时间，却没有及时归档，这就出现了归档漏洞，将不利于医疗档案对患者的服务。
2.4 病案管理手段相对落后
目前，虽然电子科学技术已经普及，但医院的病案管理工作仍然采用手动操作为主，微机管理为辅，而对于微机管理的其他功能并没有充分开发和应用。病案的储存空间过小或是病案的存放环境过差，随着时间的流逝，很多有价值的病案都容易破损甚至腐烂。另外，一个患者多个编码，会导致同一个患者住院的病案存放在多个位置，不利于护士对患者病情的长期监控，也不利于对病案进行科研、教学及重点流行病的调查。
2.5 当前医院病案管理中面临的难点
管理观念陈旧：目前，医院在医疗技术方面虽有一部分改善，但相对于国外的医学技术相比较来说还是不够完善的，往往在治疗方面还存在一定的误差。但是近几年来，国家开始关注医疗并引进西方先进的科学经验，技术不断地加强，但病案管理却没有得到改善。工作人员往往将经营管理理念和病案管理融合起来，造成更大的弊端[3]。
2.6 绩效考核不完善
目前，许多大型医院的绩效考核项目才刚刚兴起，并没有形成科学的评价指标和控制标准。造成了病案管理较为混乱，病历的流动以及业务的规范程度不是很清晰。工作人员的操作并不清楚、标准、规范。
2.7 病案管理与其他管理混淆
部分医院为了打造一流的医疗设备，“花园式” 的医院结构，管理部门会毫不犹豫地把一部分资金投资在这两个方面，并没有合理运用资金，对病案管理部门不闻不问，更没有重视本身的人员技术问题，这可能也是造成医院效益一般的主要原因。
3.应对策略
改善陈旧的病案管理观念：如今面临着日益激烈竞争的医疗市场，医院要建立一个全面的和标准的医院病案管理系统，这样才能不断提高自己的正确管理观念。病案管理观念更新的主要对象是患者，也就是说，病案管理人员是对患者病历管理的实施者。病案管理人员虽然不是医院的主要部分，但是却是医院中所不能缺少的一部分[4]。大部分医院的领导都是有经验的医学专家，但是对于病案管理的观念等知识相对了解较少，病案管理部门的工作人员应该随时向领导传授病案管理部门的相关情况，让领导在重视医疗技术的同时，也对病案管理有一定程度上的认知，并融入平时的管理中去，可以借一个恰当的时间向全院职工讲述如何管理的新观念，让全院职工在完成自己的本职任务的基础上，也不断地加入到医院的病案管理中来，发挥自己的微薄之力，让整个医院变得更美好。
加强绩效考核：通过这种方式，可以迅速找出医院的病案管理部门的管理缺陷，并且可以根据员工提出的意见及时地加以改正，目前的医院将重点管理分为4个方面：①资产运营效率；②反应偿债 能力指标；③反应财务效益指标；④反应发展能力指标[5]。从这4点我们也可以分析出，医院将经济效益看得过重，而对于病案管理方面涉及较少，医院作为救死扶伤的地方，若过多地看中经济，对整个国 和社会是一种巨大的损失。
希望通过医院病案管理部门的不断努力，逐步走上制度化，全面化，规范化的正确轨道，从而适应医院可持续发展的要求。
【参考文献】
[1]马云波,刘怀戈.病历书写的临床教学[J].中国病案,20112011,12(9):60-61.
[2]唐萍,高斌.病案首页填写缺陷分析及对策[J].中国农村卫生事业管理,2008,28(6):434-435.
[3]苏静,朱艳艳,洪雅君.针对病案首页质量问题的分析与对策[J].中国病案,2011,12(9):14-15.
[4]宁慧.如何做好病案质量管理工作[J].江苏卫生事业管理,2010,21(2):4-5.
[5]魏哲明,陈萍.中国医疗保险制度存在的问题及其对策[J].西安财经学院学报,2005,18(4):56-59.
论文作者:朱旭艳,王云琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/12
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