(安徽省第二人民医院 安徽 合肥 230000)
【摘要】目的：分析双胎妊娠并单脐动脉胎儿异常诊断中超声检查的价值。方法：回顾性分析本院2014年7月
—2015年7月收治的双胎妊娠合并单脐动脉胎儿异常的患者40例，均在产前给予超声检查及染色体检查，观察检查结果，随访妊娠结局。结果：经超声检查可知，40例双胎妊娠合并单脐动脉胎儿中，合并器官系统畸形25例，占62.5%。25例合并器官系统疾病胎儿中，接受染色体检查16例，结果显示，染色体异常7例，占43.8%。38例随访患者中，4例胎死宫内，3例流产，6例因胎儿严重畸形引产，早产9例，足月产16例。25例生产胎儿中，13例出生时低体质量儿。结论：双胎妊娠合并单脐动脉胎儿异常诊断中，超声诊断具有较高的临床价值，应在临床中进一步的推广应用。
【关键词】超声；双胎妊娠；单脐动脉；胎儿异常
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0147-02
正常状况下，胎儿脐动脉包含两条，当其中一条因发育或其他因素缺失时，剩余一条脐动脉称之为单脐动脉。与单胎妊娠相比，双胎妊娠发生单脐动脉的几率更高，约为0.8%～11%，胎儿循环在单脐动脉影响下，可能会发生严重障碍，导致胎儿畸形。产科临床中的脐带异常类型中最为常见的即为单脐动脉，因此，医生较易忽视，但单脐动脉与胎儿畸形的关系密切，因此，需要重视产前单脐动脉的检查，尤其是双胎妊娠孕妇，本院回顾性分析了双胎妊娠单脐动脉胎儿异常产妇的临床资料，分析产前超声检查的结果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2014年7月—2015年7月收治的双胎妊娠合并单脐动脉胎儿异常的患者40例，年龄23～36岁，平均（28.6±1.8）岁；孕周21～33周，平均（27.4±1.4）周；初产妇23例，经产妇17例；孕次0～4次，平均（1.3±0.5）次；产次0～2次，平均（0.9±0.2）次。纳入标准：均在产前超声检查中发现并确诊。
1.2 方法
所有患者均接受超声检查，检查仪器为GE VOLUSON E8（探头频率4～7MHz）、MEDISONACCUVIX（探头频率4～8MHz）彩色多普勒超声，扫查位置为腹部。对胎儿及其附属结构进行系统的扫查，对孕妇的孕周数进行判断，对胎儿全身正常结构及异常结构进行扫查，并进行相应的记录，同时，在胎儿下腹部处，将膀胱无声区利用斜横切面方式显示出来，之后，脐动脉腹内段利用彩色血流图进行观察，对左侧及右侧脐动脉的缺如情况进行观察和判断，脐动脉游离段、胎盘附着部在羊水暗区中以多个切面进行观察，对脐动脉的数目进行判断。通常，胎儿膀胱一侧绕行一根脐动脉即可判定为单脐动脉胎儿。以胎方位为依据，可将缺如脐动脉为哪侧判断出来。
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2.结果
2.1 超声检查及染色体检查结果
经超声检查可知，40例双胎妊娠合并单脐动脉胎儿中，合并器官系统畸形25例，占62.5%，其中，双胎反向动脉灌注序列征11例，占44.0%，单一畸形9例，占36.0%，双胎输血综合征3例，占12.0%，连体胎儿1例，占4.0%，合并两种及以上畸形1例，占4.0%。
25例合并器官系统疾病胎儿中，接受染色体检查16例，结果显示，染色体异常7例，占43.8%，其中，18-三体综合征4例，占57.1%，13-三体综合征1例，占14.3%，21-三体1例，占14.3%，染色体易位1例，占14.3%。
2.2 胎儿妊娠结局随访结果
40例患者中，2例失访。剩余38例患者中，4例胎死宫内，占10.5%；3例流产，占7.9%；6例因胎儿严重畸形引产，占15.8%；早产9例，占23.7%；足月产16例，占42.1%。25例生产胎儿中，13例出生时低体质量儿，占52.0%。
3.讨论
胎儿与母体之间通过脐带连接，并通过脐带进行物质交换。胚胎期时，脐带中卷入尿囊后，经过演变，2条尿囊动脉变为脐动脉。目前，尚不明确单脐动脉的发生机制，多数学者普遍认可原发性发育不良、继发性萎缩及闭锁、持续存在卵黄囊动脉为引发单脐动脉的主要机制。研究显示，三体综合征，尤其是18-三体综合征与单脐动脉的发生相关，同时，母体服用维生素A、镇静药物、抗癫痫药物时，单脐动脉的发生风险也会升高[1]。单脐动脉与胎儿发育异常之间具备关联性，可能与以下三个方面相关：（1）早期胚胎下半部血液供应受到单脐动脉的影响，阻碍胎儿泌尿生殖系统，消化系统等系统的发育，形成畸形胎儿；（2）胚胎血流动力学在单脐动脉影响下受到扰乱，心血管发育受到影响产生畸形，而且胚胎头部为缺陷可能发展的方向；（3）脐以下前腹壁发育受到影响，提高腹裂、内脏膨出发生的可能[2]。
通常，通过产前超声检查的方式即可诊断出单脐动脉胎儿，但由于未能充分重视，导致胎儿的发育受到影响。妊娠第9周时，已经基本形成胎儿脐动脉，第10周时，给予产妇阴道彩超检查时即可能会发现，或第12周时给予腹部超声检查也可已发现[3]。临床中，孕妇为双胎妊娠时，应十分注意单脐动脉的发生，尽早给予产妇超声检查，及时的发现单脐动脉异常胎儿，进而依据检查结果给予对症处理，尽早干预，减少胎儿畸形的发生，提高新生儿人口出生质量。
综上所述，双胎妊娠单脐动脉胎儿异常检查中，超声诊断具有良好的检出率，临床医生应加强在单脐动脉超声检查的重视，与适当的孕周给予产妇检查，尽早发现、尽早处理，提高胎儿妊娠结局，提高产妇及其家庭的生活质量。
【参考文献】
[1]姚延峰，冉海涛.超声诊断单脐动脉与胎儿畸形相关性研究进展[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（12）：882-885.
[2]马梅.规范化早孕期超声筛查在双胎异常妊娠中的临床研究[J].临床医学，2016，36（01）：116-117.
[3]粟泽平，李金英，彭俊.系统产前超声诊断双胎妊娠绒毛膜性和羊膜囊数并胎儿畸形的价值[J].中国优生与遗传杂志，2015，23（01）：92-93+133.
论文作者:许琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/7
标签：动脉论文; 胎儿论文; 超声论文; 畸形论文; 异常论文; 染色体论文; 产前论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;