韩梅
(西山煤电集团公司职工总医院 山西 太原 030053)
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0281-01
急性有机磷农药中毒（AOPP）是内科常见急重症之一，其临床过程与患者接触农药种类、中毒方式、服毒量、服药至就诊时间、毒物吸收的速度、个体差异、救治过程中阿托品、复能剂及血液灌流的应用情况都有密切关系。及时合理的救治是提高治愈率，抢救患者生命的关键。
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有机磷中毒的抢救与护理
1.抢救
1.1 快速洗胃：急性有机磷农药中毒必须首先在有效时间内及时、迅速、彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用，洗胃不彻底，一方面可使毒物不断地吸收，病情加重，甚至死亡；另一方面，随着毒物的不断吸收，病情反复致使阿托品用量必须加大，且难以掌握，有可能因阿托品用量过大或过少造成病人死亡。因此病人来院 后，护理人员应迅速、准确插入胃管，用20～28℃的温水，灌进300ml/次，按先出后入，快出快入，出入量大致相近的原则，进行电动吸入，还须一边洗一边轻揉上腹部，以便将胃黏膜的毒素清洗彻底，洗胃至洗胃液澄清无味为止。洗胃完毕还可酌情选用导泻剂，此举可彻底清除消化道残余毒素。
1.2 合理应用解毒药：迅速建立静脉通道，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功率的关键。临床上我们在使用阿托品时要注意：在早期、足量及反复给药原则下严密观察病情变化，及时发现是否阿托品化。阿托品化的指标为：瞳孔较前扩大；颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部罗音减少或消失；心率加快等。当患者出现阿托品化后立即 减量，或延长给药间隔时间，一般每4～6小时给药1次，以维持阿托品化。同时还要严密观察病情变化，严防阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为高热、意识 模糊、躁动、谵妄、抽搐、心动过速、瞳孔散大、颜面潮红、尿潴留等，此时应及时减少药量，必要时应用毛果芸香碱进行拮抗。总之要做到既要阿托品化，又要防止阿托品中毒。因为不能迅速阿托品化，就很难有较高的抢救成功率；而阿托品过量引起中毒，又极大地增加抢救难度。对此我们的体会是阿托品的使用需细心观 察、少量增减、缩短间隔、逐步撤药。
1.3 对症治疗：其中以维持呼吸功能最为重要，有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因可为肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致。治疗中要密切观察呼吸情况及肺部体征，及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开人工呼吸等。同时还要预防和控制感染，并配合以必要的支持疗法，保持水电解质的平衡，积极治 疗有关疾病，有条件还可采取透析疗法。
1.4 防止反跳：一部分有机磷农药中毒患者，经过全力抢救，由于在后期治疗中，没有注意到中毒症状缓解后可能出现的反跳中毒现象，而导致抢救不成功。反跳虽然受多种因素的影响（如阿托品的用量等），但主要因素是由于胃黏膜的解剖结构影响一次性洗胃的彻底性，毒物重吸收所致。因此，洗胃后要防止过早进食，引起胃黏膜内残留的 毒物与食物同时重吸收而引起反跳。我们的体会是根据病情的轻重，留置胃管定时反复洗胃，并在每次洗胃后将胃管接上一次性负压引流，能有效地防止或减少胃液中毒物的重吸收，避免出现反跳。
2.护理
2.1 应用阿托品的护理：对有机磷中毒的首选药品是阿托品，其用药原则是早期、足量、持续和快速。阿托品化的指征一般以瞳孔扩大，脸面潮红，皮肤干燥，两肺罗音减少或消失，心律加快，肠鸣音减弱或尿潴留为标准，对不同病人不能强调所有只指征，应视其情况综合观察分析，制定相应的护理措施。
防止意外：阿托品化的病人意识不清，烦躁不安，躁动时在床上翻动，有时甚至翻至床下，不配合治疗，护士要根据情况采取防范措施，确保病人安全。
2.2 尿潴留和尿失禁病人护理：尿潴留和尿失禁病人均给予导尿，导尿管应在病人清醒后立即拔除。
2.3 皮肤护理：由于阿托品化的病人易出现意识障碍，躁动时在床上摩擦易损伤皮肤，因此床单要平整，无褶皱，无渣屑，大小便及分泌物应及时清理。
2.4 并发症的护理：①发热：有机磷中毒的病人多数有发热现象，主要与应用阿托品及并发感染有关。应用阿托品后抑制了皮肤汗腺分泌，病人烦躁，产热增多，使体内多余的热量不能随汗液蒸发而散热。有机磷中毒后患者多出于昏迷状态，呼吸道分泌物增多，肺水肿，导致感染引起发热。如果发热超过39℃以上，应减少阿托品用量，采用物理降温，如果是感染所致，给予抗感染治疗，注意口腔护理，饮食以清淡易消化为宜。②急性心肌损害：有机磷对心肌有损害作用，应卧床休息，注意心律的变化。
病情观察：有机磷中毒病人病情危重，病情变化快，应密切观察病情变化，设专人护理，每30分钟测生命体征1次并记录，观察意识、瞳孔、神经反应、呼吸节律和深浅度，记录24小时出入量。
2.5 饮食护理：对于中重度中毒的病人一般要禁食1天，待病情稳定，神态清醒后方可服牛奶豆浆、羊肉汤等流质食物，并逐渐过度到普通饮食，禁止进食辛辣生冷等刺激性食物。
论文作者:韩梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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