李欣颖
爱尔眼科医院集团南京爱尔眼科医院 210006
摘要:目的 针对睑板腺囊肿手术后病人复发护理原因进行经验总结及探讨分析。方法 选取我院门诊治疗室240例睑板腺囊肿手术病人跟踪统计，对其中部分术后复发病人进行分析总结原因。结果 240例中共复发18例，手术后复发率7.5%；导致手术复发原因主要是：护理人员专业知识缺乏，操作不够熟练规范，对术后病人健康教育知识宣教不到位等因素有关。结论 加大对门诊治疗室护士眼科专业理论知识学习力度，严谨带教，培训护士必须考核合格后才予上岗，修定及完善治疗室告知制度及健康宣教内容，重视对手术病人健康宣教的重要性，可以有效降低手术复发率，减轻病人痛苦。
关键词:睑板腺囊肿；复发原因；护理对策
睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，即通常称为霰粒肿。它有纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。在病理形态上类似结核结节，但不形成干酪样坏死[1]。老年患者，特别是术后反复发作者，应将切除的标本送病理检验，以排除睑板腺癌的可能。故睑板腺囊肿一般治疗方法分为：保守治疗及手术治疗，现在临床上也有用病变区注射曲安奈德的治疗方法；TA注射治疗适用于小的、多发的、边界性睑板腺囊肿，而一些大的化脓性病灶，手术治疗比TA注射治疗效果好[2]。虽然霰粒肿手术操作简单，但往往护士在为病人手术时常伴随着一些客观因素会导致手术复发的出现。
1 临床资料：
对象 2015年6月~2016年7月，我院门诊治疗室共实施睑板腺囊肿手术240例，其中复发18例，手术复发率为7.5%：男性患者11例，女性患者7例。
观察 从这18例患者手术前、手术中、手术后观察，分析出术后造成复发的主要原因有：（1）术者手术部位切口不充分，切口太小较浅表，导致囊腔清理不彻底5例；（2）病变部位囊壁破坏不够完全3例；（3）护士对病人健康教育宣教不到位5例；（4）病人对护士术后健康宣教不重视5例。
2 原因分析：
2.1护士自身因素：
眼部解剖知识了解不够透彻，手术操作技术不够娴熟，一般发生在低年资护士身上，她们虽有责任心肯努力工作热情高涨，但是缺乏丰富的眼科临床经验对睑板腺囊肿病因、睑板解剖位置及手术精准度都掌握不够全面，例如：有的霰粒肿部位特殊或者是病变部位较大，术中选用的睑板腺夹型号与肿块部位不匹配导致病变部位无法清理干净或者是手术过程中不能区分囊壁组织与正常组织，囊壁破坏不够彻底，导致一段时间后囊壁中又会重新长出新的病变组织，容易造成病变组织再次复发。
2．2未严格执行术前宣教及术后健康教育：
手术前、后护士对病人进行宣教、健康教育不到位，有的护士对健康教育重要性的重视度不够，以为宣教跟病人交待完就可以，也不跟患者进行沟通，询问是否理解接受，其实健康教育也是一门应用科学也是一种重要的治疗手段。健康宣教做好了，病人才能够很好的配合，可以提高手术成功率。
2．3病人因素：
护士细致耐心向病人讲解术后护理注意事项，有些病人不认真听讲，回去也没有严格按照术后要求去做，没有很好的护理，不注意休息、改善饮食及用眼卫生导致炎症再次复发。
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3 整改措施：
3．1加强门诊护士的眼科专业知识培训：
对新护士要加强专科理论知识讲课及专科操作技能的培训，规范带教，考核合格上岗，对于高年资护士要不断学习新知识，新技能，加强工作责任心，避免因护士自身专业技能原因导致病人的手术复发可能。
3．2修定和完善门诊小手术流程：
制定睑板腺囊肿手术知情同意书，术前与病人充分沟通，得到病人对手术的了解，征求本人同意并签字，便于术中较好的配合。手术后对患者进行健康宣教，注意事项逐一交待给患者并将其内容以纸质形式贴在门诊病历上，提醒病人回去执行。对于特殊病人叮嘱术后第二天到门诊治疗室换药，观察术后情况，可降低感染机率。
3．3治疗室护士必须经过专业培训而且有多年临床工作经验的高年资护士承担，要有高度的职业素质和慎独精神，人员相对固定。
3．4加强护患沟通交流，提高护士与患者沟通技巧，掌握患者心理，通过护士健康宣教，让患者对术后康复要认真对待并遵照执行，增加病人对护士的信任感及认同感。
3．5提高治疗室护士对健康教育的重视度：
健康教育指的是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、自觉采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程；其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活品质。[3] 健康教育不仅是一门应用科学其实也是一种治疗手段，现代医学证明：许多疾病与人们的不良习惯有着密切相关的因果关系。从睑板腺囊肿手术后病人复发原因中分析，主要因为护患双方对健康宣教认识不够，没有引起足够的重视，护士可以通过健康教育来改变患者的不健康行为，改变不好的地方，养成良好的用眼卫生及生活、工作习惯，可以有效降低睑板腺囊肿复发率。
4 小结：
睑板腺囊肿是一种眼科常见病想要降低此病的发病率平时生活要有规律，养成良好的生活习惯，不要熬夜，改善工作环境，合理饮食，不要吃辛辣刺激的食物，营养要均衡，增强体质；平时注意用眼卫生，对于青少年反复发作的睑板腺囊肿有的与屈光不正有关，应及时到正规医院进行医学验光，避免过度用眼，眼部有疾病时要及时到眼科就诊治疗，避免用脏手频繁揉搓眼睛；对于反复发作霰粒肿的老年人如果手术中出现囊壁肥厚、粗糙，内容物呈颗粒状样应及时病检，以排除睑板腺癌的可能性。护士平时接诊眼科病人时要积极开展健康教育宣教重视眼健康教育，这样才能提高眼科病人的自我保健能力，预防一些眼疾，同时护理人员也要不断认真学习专业知识，提高自身业务能力，把所学的健康预防保健知识真正应用到临床工作中，理论联系实际，加强对病人的责任心，提高护患沟通能够改善护患关系，提高病人满意度，并让病人减轻痛苦，使所有眼科病人享有眼健康的权利。
参考文献：
[1]赵堪兴 杨培增 眼科学 第8版 人民卫生出版社2016.10.
[2]Wessels I. Chalazion. http：//emedicine.medscape.com/article/1212709-overview.2007.
[3]吕姿之 长春 健康教育与健康促进[M].2版.北京：北京大学出版社，2002.
论文作者:李欣颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
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