（南京医科大学第二附属医院；江苏南京210000）
【摘要】目的：分析先天性心脏病术后乳糜胸的应用以及临床护理方式。方法：选择我院2013年8月-2015年7月接收的20例先天性心脏病术后乳糜胸患儿，根据患儿实际情况予以相应的护理，观察分析临床护理对疾病治疗的影响。结果：经治疗和护理，患儿胸腔引流量下降到每天10-23ml,所有患儿均治愈出院，5个月后随诊无病例出现胸腔积液。结论：针对先天性心脏病术后乳糜胸患儿实际情况，予以相应的护理，可提高治疗效果和患儿生活质量。
【关键词】临床护理；先天性心脏病；乳糜胸
先天性心脏病术后常见并发症之一就是乳糜胸，近年来随着社会经济发展速度的加快，医疗技术的进步，心脏手术技巧也随着提高，而这也使得行先天性心脏病手术的年龄也逐渐减小，这在很大程度上也加大了术后乳糜胸发生机率，目前该并发症在临床中已受到广泛关注[1-2]。本次研究选择2013年8月-2017年7月收治的20例先天性心脏病术后乳糜胸患儿作为研究病例，予以了相应的护理，下面就护理情况进行报道。
1.资料和方法
1.1基本资料
选择我院2013年8月-2015年7月接收的20例先天性心脏病术后乳糜胸患儿纳入研究，其中有12例为男性，8例为女性。年龄在2-9岁之间，平均年龄为3.67±0.97岁。体重9-40Kg，平均体重17.8±2.3kg。所有患儿家长均在知情下表示愿意配合研究。排除伴其他严重器质性疾病患儿、中途因自身原因转院患儿。经乳糜实验检查呈阳性，术后出现呼吸音低和呼吸困难现象，大部分伴右心功能不全。胸腔有白色不凝液体，其引流量为每天45-160ml。
1.2方法
所有患儿都予以保守治疗，包括胸腔闭式引流、禁食2周以及全胃肠外营养等。护理措施见下：1）为患儿合理安排病房，病房定时通风，确保空气新鲜，控制探视时间和人数，加强口腔护理以及皮肤护理。指导患儿保持半坐卧位姿势，为保证患儿卧位舒适，可将海绵小垫放在其颈下、臀部或者肩部，帮助其活动肢体，实施心电监护，吸氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2）因对疾病的不了解，患儿和其家长可能会出现恐惧、焦虑等情绪，担心手术预后，针对这种情况，护理人员应及时和患儿以及其家长进行沟通交流，就乳糜胸发生机制、治疗方案以及护理方面的内容进行讲解，基于儿童特性，可采取讲故事、做简单游戏或者听音乐等方式转移患儿注意力，以便其可保持平和心态对待治疗和护理。3）先天性心脏病术后乳糜胸患儿容易发生营养障碍，导致其抗感染能力降低，易并发其他并发症，比如心肺功能不全等。鉴于此，在护理期间，应密切观察患儿，在先天性心脏病术后尽早发现乳糜胸。术后使用呼吸机辅助呼吸，如果发现患儿出现缺氧、呼吸音低、胸腔液为红黄色或者灰黄色浑浊液体，需引起高度重视，及时告知相关医生，并协助其进行乳糜实验，在确诊后予以及时的治疗。4）在禁食期间，患儿可能会出现哭闹或者烦躁等情绪，不可配合医生或者护士完成各种工作，此时可予以非营养性吸允，使患儿可保持安静，如果患儿依旧哭闹，则按照医嘱使用镇静药物。在患儿引流液减少以后，按照医嘱指导患儿饮食，由于乳糜液中有60-70%是脂肪，对此，在饮食护理期间，应以低脂、高热量以高蛋白食物为主，加强饮食指导，并予以静脉营养支持，及时补充维生素，纠正水电解质失衡，确保患儿各营养成分的供给及时，另外还应构建出入液量记录单，做好记录工作，以便医生第一时间能够了解患儿情况，并依据此予以合理的治疗。5）密切观察引流液的量、性质、善以及速度，做好每班记录工作。早期因引流液中所含血性液体比较多，因此，引流液颜色主要红黄色或者灰黄色，当引流血性液体不断减少的时候，引流液可变成乳白色不凝液体。实践研究发现，如果引流不畅很容易造成同侧肺被压缩，故在护理时，应注意胸引管的通畅性，不可折叠和扭曲，每隔半小时-1小时进行1次挤压，引流量不可超过10ml[3]。随着引流液颜色的变浅，引流次数的减少说明患儿病情好转。若引流管内未见有乳白色液体流出，且正常饮食恢复，经胸片检查显示肺复张情况良好，未见胸腔积液，则再观察7d，而后才能拔除胸腔引流管。5）针对患儿右心功能不全情况，实施强心利尿扩血管，降低心脏前后负荷以及静脉压。密切监测患儿中心静脉压，控制在0.588-1.47kPa之间，对输液顺序进行合理地安排，若条件允许可借助于输液泵进行匀速输入，并对患儿尿量变化情况进行记录，注意臀部护理。按照无菌要求操作，加强中心静脉置管穿刺位置皮肤的护理，固定好各置管，避免其脱出，每隔4-6h利用肝等盐水进行冲管，避免血栓形成。指导患儿取半坐卧位，以确保引流通畅，改善呼吸困难症状。教于患者深呼吸，予以拍背，实施雾化吸入或者吹气球等，以此促进患儿肺扩张。胸腔积液和心包积液对患儿呼吸功能可产生影响，故在护理期间需及时抽液，同时做好记录工作，及时补充白蛋白。
2.结果
通过治疗和护理，患儿胸腔引流量下降到每天10-23ml,所有患儿均治愈出院，5个月后随诊无病例出现胸腔积液。
3.讨论
乳糜胸主要是手术、肿瘤以及创伤侵犯受损胸导管和其分支，造成淋巴液积聚于胸膜腔中的一种并发症，近年来随着小儿心胸外科手术的增多，造成创伤性乳糜胸也不断增多[4-5]。在临床治疗过程中，应及时将乳糜胸的发生机制和治疗方案讲解患儿家长听，获得其信任，使其可积极配合；同时加强饮食护理干预，予以有效营养支持，密切观察患儿生命体征，施予合理的措施帮助患儿肺扩张，密切监测中心静脉压和加强引流管的护理。本文就先天性心脏病术后乳糜胸的临床护理进行了研究，结果显示，经护理，20例患儿胸腔引流量均下降，都治愈出院。
【参考文献】
[1] 徐丹丹,朱小宁.8例婴儿先天性心脏病术后乳糜胸的护理[J].中华护理杂志,2014,49(1):115-116.
[2] 陈伟敏.小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸的护理进展[J].中华现代护理杂志,2013,48(32):4058-4060. .
[3] 叶焕霞,梁巧容,陈丽芳等.24例全腔静脉肺动脉连接术后并发乳糜胸患儿的护理[J].护理学报,2010,17(13):34-36.
[4] 章文娴,蔡榕.12例小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸的护理效果观察[J].医学信息,2014,(22):377-378.
[5] 陈丽芳,张敏,杨建群等.55例一个半心室矫治术后病人的监护[J].护理研究,2013,27(23):2490-2491.
论文作者:周芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
标签：患儿论文; 乳糜论文; 术后论文; 先天性论文; 心脏病论文; 胸腔论文; 液体论文; 《医师在线》2017年3月下第6期论文;