刘雪萍田晓红
西安交通大学医学院附属红会医院药剂科陕西西安710054
【摘要】目的：通过探讨医疗机构药事管理工作的核心内容，明确建立药事管理委员的目的、成立医院合理用药专家委员会的基本职能及临床药学科的工作职责。方法：制订临床药师工作计划，合理用药指标专家分析及行政与技术干预。结论：逐步建立医疗机构临床用药合理的基本模式。
【关键词】医疗机构；药事管理；临床药学；合理用药；药品管理法；医疗卫生服务
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0163-02
我国卫生事业是政府实行的一项社会公益事业，具有一定的福利政策，医疗体制改革——三项改革，促进了医院药学事业的发展。为进一步加强临床合理用药不断提高医疗质量，国家制定下发了一系列相关政策，其核心建立各级医疗机构临床合理用药制度化、规范化，有效解决广大患者来院“看病难看病贵”，树立医院良好的医德风尚。
1医疗机构药事管理
11《医疗机构药事管理暂行规定》第二条:本规定所称医疗机构药事管理是指医疗机构内以临床药学为基础，以服务病人为中心，促进临床合理、科学用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。
12《处方管理办法》第一条:为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，依据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等有关法律、法规制定本办法［1］。
2机构、组织与任务
21建立药事管理委员会（DTC）的基本原则:建立一个具有不同专业、不同功能和目的的核心人员及参与人员的DTC（常设机构临床合理用药专家委员会与临床药学部门），要保证DTC有效地开展工作。药物治疗过程是一个复杂的系统，单纯进行干预不如多管齐下策略配合的终合干预手段有效［2］。
22药事管理委员会能否发挥有效功能《医疗机构药事管理暂行规定》第七条：药事管理委员会（组）的职责是：①认真贯彻执行《药品管理法》。按照《药品管理法》等有关法律、法规制定有关药事管理工作的规章制度并监督实施；②确定本机构用药目录和处方手册；③审核本机构拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核配制新制剂及新药上市后临床观察的申请；④建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作；⑤定期分析本机构药品使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；⑥组织检查特殊管理药品使用和管理情况，发现问题及时纠正；⑦组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药［5］。
23透明公开与优质服务的承诺:DTC（工作的成功要取决于工作的主动性、目标一致、有计划、有步骤，是否以公平公开的原则宣传它临床药学部门）的各项重要决议（这一点在药物选择和采购政策方面尤为重要）。
24行政支持:临床药学工作如果离开了行政支持将不可能执行DTC的决议。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果没有行政支持，就不能保证提供获得资深医务人员合作所必需的行政权力，也无法保证为DTC的许多必需活动提供资金支持［6］。
25合理用药:WHO1985年内罗毕合理用药专家会议上，把合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉”.合理用药的基本要素:安全、有效、适当、经济。
3药物治疗系统
在我国，就医、看病、配方取药是人民的传统文化习惯一般认为的一个完整的过程，缺一不可。卫生行政部门必须加强对药学服务过程各环节的管理，以此来保证人民群众享受到高质量的医疗卫生服务［5］。经过规范的数据提取和统计分析，结果表示，住院病人中有67%病人严重药物不良反应总发生率，有032%致死药物不良反应的发生率。（JAMA 1998，279：1200-1205）。要获得确切的治疗效果，需要在一位药师与一位病人之间建立起一种直接的关系，要与其他专业人员及病人进行直接的合作来设计、实施和监测治疗计划，改善病人的生命质量。
31临床药师计划：一个重要的措施就是利用来自临床的药剂人员来执行药品政策以及其他的一些干预来改变用药行为，对药物使用进行管理，评估和推荐让经过很好培养的临床药师来指导。
32临床药师的定位：走进临床，与临床相关医务人员建立伙伴关系,进行用药沟通,参与到临床药物治疗工作中去，对发现的用药问题及时解决，并预防潜在的用药问题；对个体病人实行优化药物治疗方案；为病人加强用药教育并提供药学知识服务，提高病人的依从性；在实践中探讨临床用药规律；保证病人用到治疗安全、有效、经济的药物；促进合理用药。
33临床用药质量调查评估：药品使用情况的调查方法：对年度药物费用和消耗量用ABC进行分析；对治疗类型进行分析；对关键和基本药物分析（VEN）；限定日剂量DDD，DDD为药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）每天每100或1000名住院病人药品消耗的DDD；DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位［5］。
34处方指标：每次就诊平均用药品种数；以通用名开处方的药物百分率；就诊使用抗菌药物的百分率；就诊使用针剂的百分率；基本药物或处方药占处方用药百分率。
35医疗单位指标：备有基本药物目录或处方集；备有重点药物。
4结束语
树立对医院持久发展、对百姓健康有利和高度政治责任感，深刻反思长期以来抗菌药物在临床滥用给广大患者带来的危害性；研究我国医药管理体制、国家药品政策及合理用药体系，建立医院严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》的具体措施；发挥医院医药学专家和药事管理委员会的职能作用，发挥临床药学专业队伍的技能及监管的作用；加强对广大医务人员合理用药的理论学习；制定、落实医院合理用药的具体措施；监测和评估医疗不良事件（MI）及药物不良反应（ADR），并且提出合理建议以防医疗不良事件（MI）及药物不良反应（ADR）发生。抗菌药物的临床应用、细菌耐药性的监测需要临床医师的大力支持和积极参与，更需要临床医学、微生物学、药学、流行病统计学等多学科的合作。纵观目前抗菌药物临床应用的现状，为提高我院抗菌药物临床治疗水平，保护来院患者临床用药安全、有效、经济，广大医务人员需要共同努力。
参考文献
［1］卫生部.国家中医药管理局［S］.医疗机构药事管理暂行规定,2002,1:21
［2］吴永佩,颜青.药学教育改革与医院药学发展趋势分析报告（上）［J］.2004,15(8).456459
［3］“百万药师关爱工程”系列教材编委会.临床药理学［M］.北京：北京科学技术出版社,2005,10
［4］吴永佩，颜青.试论医院药事管理学的发展（三）［J］.2004,15(11).
［5］吴永佩，颜青.试论医院药事管理学的发展（四）［J］.2004,15(12).726727
论文作者:刘雪萍田晓红
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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